骨哥用药课堂：膝关节镜子术后真不用抗凝吗？

举例来知道，THA、TKA、髋部膝盖切除术等大切除术后需要抗凝，在之前的节目中都我们也囿于地探讨了脊柱切除术后是否是需要抗凝。如今，我们将再次「奇葩知道」，检视腿部虹术后抗凝的必要性。

有游击队员但会知道：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先行不想到对此，我们从一个公认杂志上的最近发生率来想想。

发生率

女性冠心病，60 岁，病症「右一侧膝部所受伤害」而计划案行关节虹下膝部切除术。在术前，她问主刀精神科：精神科，别人知道腿部开刀不久但会有败血症，那我要不让进食抗凝药啊？

她既往有极高眼压和 2 型糖尿哮喘，仍然服食赖诺贝特和二甲双胍。洗手 30 年，每天 1 自带，已接种 10 年。冠心病本人无静脉败血症哮喘或不止血相关癌症的哮喘，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过肺栓塞。

查体：眼压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响试验阳性，右膝外翻所受力位有瘙痒。

出院计划案：计划案术后疼痛减轻后一并出院锻炼。

所以，游击队员们但会如何回答她的疑虑呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先行简单回顾一下以往腿部虹术后不抗凝的缘故。

关节虹不抗凝的发展史缘故

事事有两面性，当写到「抗凝」这个词语的时候，首先行映补梦中的是败血症和不止血。用或者不用也无非是在其中都 Strike a balance。

共存病程中都，TKA 和腿部虹切除术的败血症年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而采用抗凝药不久 TKA 的败血症发生率显着降很低，并且不止血不确定性无论如何是略微减少，但腿部虹并不一定但会因为抗凝而显着减少病症性极深静脉败血症（来自 NEJM 的最近 RCT）。

基因表达存活率很低，抗凝防治效果不明——这也成为了术后抗凝在 TKA 中都极深补人心，而在关节虹下的切除术须知中都至今都仍未知道明的缘故，更引人注意临床实践了。

不同的笑声

尽管如此，对于这个疑虑，依旧有史学家指不止，由于出发点极除此以外的循证医学证据较少，且所受设为考虑到标准所受到限制，因此在临床上的指导意义并不一定极高。而且无论须知有无录用，确实工作中都都应该考虑到「表征」的疑虑。那么咱们再往上翻翻这个发生率，需要抗凝吗？

正反僵持论调 PK

正如《神雕侠侣》内都周伯通但会一手互搏，《中都美洲贼》内都史蒂夫出航可以脑补不止两个自己在就让不和。骨哥也来个人格分裂，谈论正反的论调，欢迎大家不足之处。

正方：支持者术后抗凝

从基因表达上来看，0.34% 的年存活率无论如何并不一定极高，但这是对于芸芸众生而言，在特定老年人中都其实更远比极大于这个小数点。这些人自带括：有过败血症哮喘、哮喘等（不一一列不止）。

基于此，有须知指不止，对这部分败血症不确定性极大于普通人的类似群体，应当考虑到静脉败血症的防治处理。

另一方，即上去写到的——科学研究的补组有局限性。出发点的科学研究中都以外基于败血症不确定性基线高的所受试者，比如上述写到的 NEJM 的科学研究（总人数 49 岁、无吸烟、哮喘、BMI 长整整、有过败血症哮喘的冠心病少于 15% 等）。

该冠心病有吸烟史、肥胖、极在世，且一级亲属有败血症哮喘，因此可推断该病患术后患病症性的静脉败血症不确定性应比长整整人极高不止许多。

同时没有证据表明腿部虹术后采用抗凝药不止血不确定性减少，且从病患主动来建议求医的暴力行为来看，术后予以很低化学键小化学键或静脉注射抗凝药不仅可防治，而且冠心病在防治措施的依从性上但会更极高。

反方：不支持者术后抗凝

局限性关节虹后败血症发生率的药理学数据资料并不一定确定，因为这些科学研究以外是表型的科学研究，有些甚至不止现彼此间争执。因此从该举例来知道的存活率的角度看去评估「传统意义的」腿部虹术后要不让抗凝意义不大。

部分证明抗凝能降很低术后败血症存活率的科学研究，确实上是把「无病症极深静脉败血症」和「四肢更远端的极深静脉败血症」也悉数作为科学研究西端，但这两类的临床意义并不一定大。所以或多或少是科学研究的疑虑，假定对囊括了这两类的败血症加以防治，能否真正让冠心病想得到，很多人可疑。

；还有一项 Meta 比对推测，腿部虹术后抗凝但会减少多种并发症的不确定性，该科学研究的设为老年人无败血症哮喘、无在结构上，与该冠心病类似。因此科学研究的结果「抗凝对防治术后败血症无明显作用」是可以揉合的。

临床经验分享

在国际间某大型三甲疗养院文学运动医护中都，关节虹切除术围术期败血症管理要点大概如下：

1.术前评估：DVT 低分，双下肢血管彩超，DIC 或多或少检查。

2.举动术后败血症表现：反射性四肢疼痛，四肢肿胀，浅表水肿。

3.根据术中都止血带整整、VTE 低分、D-共价等对 VTE 危险度分级，并同意是否是防治并选择须要的处理方式：基本防治（规约切除术操作者，加极高患肢，以前下床等），物理防治（冷却装置或弹力袜等）或药物防治（很低化学键小化学键等）。

4.冠心病普及教育：接种戒酒，控制浓度等。

阐释

如今骨哥就不给不止一锤定音的结论了。机智的游击队员们，你们怎么看？欢迎在内侧评论！