病例介绍
病人：男，51 岁。
主诉：进唯性吞食哽噎感觉 1 年末共约。
现病近代史：病人于 2013 年 9 年末底在无引人注意诱因下浮现吞食哽噎感觉，以吞食干饭时较引人注意，不伴肩痛，无恶心呕吐，无病亡黑马上等，未能诊治。后吞食哽噎感觉逐渐加重，吞食半流质食物时亦浮现哽噎感觉，于 2013 年 10 年末初看病萧山市第四民主自由疗养院，唯肠胃透及其组织病症学检查和，确诊为气管恶性。病人未能予用药，副作用无引人注意转变。为求进一步诊治，终来我院看病。
既往近代史：既往体健。
家系近代史：家系里面无病近代史。
ECOG PS 0-1 分。外侧小腿上未能正因如此引人注意外伤脾部。心、脾及头部检查和结果无殊。四肢社会活动随心所欲。
借助于检查和：
萧山市第四民主自由疗养院：
2013.10 肠胃透上会：气管距门齿 28-30 cm 另唯生物。
2013.10 活检病症上会：「（气管）鳞恶性肿瘤。」
血常规、生化、尿马上常规、缺血性功能、消化道圣万：无殊。
2013.10.10 头部 CT：气管里面段内壁不规则略为，官腔变大，加强后里面度强化，外侧气管气管峡小脾部（椭圆形 0.9 cm），劝告建构其他检查和。
2013.10.11 气管造游魂：气管里面段可不见长约 6 cm 不规则充盈缺损，小肠引人注意破坏，管腔宽阔，管内壁凌乱。共约气管段未能不见引人注意极度。游魂像临床：气管里面段恶性肿瘤首先考量。
用药年前游魂像数据
2013.10.10 头部 CT2013.10.11 气管造游魂
2013.10.17 激光肠胃透：气管距门齿 27-30 cm 任左年前内壁不见不规则肿块状隆起，的里面央凹陷长方形细菌感染状，伴官腔略宽阔。激光内透不见激光浸没 12MHZ 放有细菌感染处图像，标示出气管内壁浮现极度层次结构破坏，各层次近融为一体略为，长方形浸润低Echo转变，内部Echo不原则上，约侵及 2/3 周气管内壁，病因约略实处 1.4 cm, 侵犯外膜，图像以内未能探及可疑脾部游魂（浸没补足）。游魂像临床：气管里面段恶性肿瘤（T3 期）
病症切片院所健康检查：（气管）里面分化点状细胞会恶性肿瘤。
18F-赖氨酸断层成像：1、气管里面段管内壁略为，FDG 糖类减小，气管恶性肿瘤符合；2、任左侧气管气管峡外伤脾部伴 FDG 糖类减小，转回首先考量，劝告建构 CT 检查和；3、两脾、头部未能不见引人注意极度 FDG 糖类减小游魂。
心电图、上头部 CT、脑 MRI 等检查和原则上未能不见极度。
脾功能检查和：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
临床
临床：气管里面段点状细胞会恶性肿瘤
TNM 仍须： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
另唯借助于放化学疗法为首手绝技的用药建议书
绝技年前该系统放化学疗法下一阶段
前列腺癌为首该系统 PTX+CBP 建议书化学疗法：
前列腺癌：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线头部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区实是
靶区表述： GTV 包括原发气管 (GTVt) 和转回脾部 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚正向各外调 3.5 cm，在 GTVnd 头脚正向各外调 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的任将近年前后正向各外调 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上建模外调 0.5 cm。
计划分析要求
计划要求 药剂低剂量包绕 95% 以上的 PTV 重量
浮现极度器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脑
最大低剂量
最大低剂量
多达 45 Gy 重量
浮现极度脾
V20
V5
最少低剂量
V20
V5
最少低剂量
脑干
最少低剂量
最少低剂量
该系统放化学疗法之前分析
毒性反应分析：
用药之前 ECOG PS 0-1 分，浮现放射性气管炎 3 级，骨髓可抑制 2 级（白细胞会 2.5*10^9/L），早早 1 级（CTCAE4.0），予对症管控，放化学疗法流程顺利。
游魂像学分析：
2013.11.22 头部加强 CT：1、气管里面段内壁略略为，较年前急转直下（2013.10.10），2、外侧气管气管峡小脾部，较年前相若。
2013.11.22 头部加强 CT
绝技年前分析
绝技年前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 头部 CT：1、所不见与年前相若（2013.11.22CT）。2、外侧气管气管峡小脾部，较年前相若。
2013.12.25 气管造游魂：气管恶性肿瘤用药后：气管里面段管内壁略凌乱，官腔稍微宽阔，小肠稍微毛糙。共约段气管未能不见引人注意极度。临床结果：气管里面段病因较年前 2013-10-11 RF 片急转直下。
2013.12.21 头部 CT2013.12.25 气管造游魂
临床：PR
手绝技情况
一段时近：2013-12-30
手绝技地名：全麻下腔透下唯气管恶性肿瘤根治绝技（McKeown 绝技式+扩大二野脾部看守）
脾部看守：气管山边、右喉转往脑山边、任左喉转往脑山边、隆突下、贲门山边、肠胃任左动脉山边、肠胃小弯、小肠动脉山边脾部。
手绝技截肢大体标本
绝技后病症
病症：1、气管小肠慢性炎伴退变、松弛、肿胀，气管内壁内大量坏死细胞会浸润及多核巨细胞会反应，可不见钙化灶（建构病近代史符合气管恶性肿瘤放化学疗法后转变）。2、（任左喉转往）3 只、（右喉转往）4 只、（隆突下）2 只、（肠胃任左）2 只、（贲门山边）1 只、（气管周）2 只、（肠胃周）4 只脾部慢性炎伴部分结内碳末沉着。一栏：上、下切缘阴性。（上段气管）未能不见脾部。
绝技后高度评价：pCR
绝技后仍须：pT0N0M0
高倍透开阔低倍透开阔
绝技后分析
2014.2.19、2014.3.13 分别给予病人绝技后借助于 PC 建议书化学疗法，具体建议书：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
绝技后随访
每 3 个年末随访。
2014.7.31 头部 CT：气管恶性肿瘤绝技后放化学疗法后核查，相似峡平小腿水平，原则上匀分布内壁未能不见极度略为骨质块逐步形成，十二指肠未能不见引人注意外伤脾部游魂。游魂像临床：气管里面段恶性肿瘤绝技后放化学疗法后。
2014.8.1RF：不见肠胃气管相似峡钡流通量畅，相似峡稍微窄，未能不见外漏前兆，原则上匀分布未能不见引人注意充盈缺损，残段气管未能不见引人注意极度。游魂像临床：气管恶性肿瘤绝技后，肠胃气管相似峡未能不见引人注意宽阔及外漏。
2014.8.1 消化道圣万：浮现极度仅限于。
2014.8.1 血常规及生化：浮现极度仅限于。
绝技后随访数据
2014.7.31 头部 CT2014.8.1 气管造游魂
2016.01.27 头部 CT
根据 UICC 仍须基准，这样一来病人仍须为 cT3N1M0 IIIA 期，建构副作用查体及借助于检查和结果为可手绝技病例。根据 NCCN 概要，可唯气管恶性肿瘤根治绝技。但对于区域脾部有转回的的病人，直接手绝技用药后的 3 年总生存率随脾部转回总数的降低而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而绝技年前另唯借助于放化学疗法为首手绝技与单独手绝技来得，则会强化此类仍须病人高血压 [2]。参照里面国气管恶性肿瘤用药规范并建构院所实际，病人自愿积极参与 ZTOG-1201 临床研究，回避绝技年前另唯借助于放化学疗法+手绝技+强化用药的模式。
这样一来病人 2013.23-11.29 唯绝技年前另唯借助于该系统放化学疗法，另唯借助于该系统放化学疗法结束后绝技年前分析， PR。2013-12-30 全麻下腔透下唯气管恶性肿瘤根治绝技（McKeown 绝技式+扩大二野脾部看守）。
有研究显然绝技年前另唯借助于用药并没有降低相似瘘、脂蛋白肩、脾部感觉染、缺血性意外、更深静脉血栓等并发症，也没有降低屯手绝技期死亡率。然而，接受另唯借助于放化学疗法的气管恶性肿瘤病人其最少住院日及手绝技一段时近更长、绝技里面失血量更大、截肢脾部总数更少。[3] 但亦有不同观点显然绝技年前另唯借助于放化学疗法游魂响腿部相似峡愈合，降低了腿部相似峡就其并发症的比率。[4]
这样一来病人绝技里面截肢送检脾部 18 枚，无相似峡、脾部感觉染、气肩、心脑血管意外等并发症。手绝技后第 14 日平稳出院。绝技后
病人绝技后病症仍须为 ypT0N0M0，与绝技年前来得，原则上匀分布病因退变、松弛、肿胀，被大量坏死细胞会浸润及多核巨细胞会取代。截肢的多组多枚脾部原则上未能不见转回。借助于放化学疗法后残留中性脾部总数游魂响病人总高血压生存期，而 ypT 仍须则与绝技后病情恶化率就其。[5] 绝技年前另唯借助于放化学疗法的病症完全缓解率约为 17.2%[6]，这样一来病人绝技年前借助于放化学疗法显著，构建了降期的目的，并达到病症完全缓解。尽管另唯借助于放化学疗法可以出乎意料地达到降期的目的，但并非是强化高血压的独立因素。但病症完全缓解可能预示着更长的里面位生存一段时近。[6] 病人绝技后定期核查随访， 2016.01.27 唯头部 CT 检查和，上会气管恶性肿瘤绝技后放化学疗法后核查，相似峡平小腿水平，原则上匀分布内壁未能不见极度略为骨质块逐步形成，十二指肠未能不见引人注意外伤脾部游魂。游魂像临床：气管里面段恶性肿瘤绝技后放化学疗法后。暂无病情恶化转回前兆。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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