PRS：术式总结：针对性修复侧唇裂的要点

来自台湾桃园长庚大学长庚纪念医院外科医生和颅面研究者中所心的研究者Denadai Rafael开发团队在PRS2021的3创刊号发表了他们为基础的翻修单侧胸裂手精应将。

临床上常见为基础的旋转后退翻修精开展翻修，但常常有人赞许手精过程中所仅仅适度和不仅仅适度胸裂错综复杂的的区别。由于单侧不仅仅适度胸裂可能比仅仅改型胸裂保存愈来愈多胸部许多组织，因而用上者引入了一种针对畸方形的技精规则来外科动手术每一种特定的胸裂多种方形式。该研究者中长期简述了可用旋转后退原理和“毛发舅父关节”模改型实施为基础单侧不仅仅适度胸裂翻修的10个于在。

该开发团队引荐遵循旋转后退原则，基于解剖学标识的毛发设计者手精方案。前端舌头孔洞深褐色圆周状，后切于胸围裙前部。

图（直下）辨识了（直上）精中所设计者的9个关键因素解剖学标识（咽下点、双侧小柱-胸折点、Cupid刀刃三点、双侧击嵴点和Noordhoff点）。（右图中所）在受到限制关节和紧束夹合后，前端和后侧胸段非常吻合，保持一致了所有关键因素标识，毛发夹合没有结构上。在Tajima规中所，U改型棘刺在咽孔内飞轮，如果有多余的话可以开展修剪。（下、中所）开展人中所高度加诸、Cupid刀刃修改、咽梁和胸部毛发修改、Tajima围住U规一期咽整方形精后整体面貌。先前的鼻子年轻时柱的后侧边尾部延伸，再现了无裂夹的人中所沟，与无胸裂青少年最连续性的相当严重突起，也就是即Mohler观察到的I改型人中所骨架相吻合。在没有C花萼Z成方形精的意味著，胸柱相接的鼻子沿咽梁闭合点的方向紧邻胸柱相接。（直上）舌头内舌头整修的设计者，通过在围裙树皮可用反切和（直下）后退后侧舌头花萼充分利用前端舌头缩减。

（直侧）Cupid刀刃的时段在后侧胸段的变异。最合适Noordhoff点可以界定为前端（深蓝色）或侧边（色色），以想规充分利用前端和后侧指尖体积的反之亦然，但（右图，直侧侧）重构Noordhoff点（即在朱红第一次变宽的前面）在指尖体积（毛发竖直和横向长度以及舌头/色纸高度）和许多组织质量（完整的色色毛发卷）错综复杂描绘不止最佳连续性。任何横向差异都可以通过在后侧胸段创立坚韧棘刺的组件分离规来担保。（直下二）原版和（直上二）修改的奥罗拉霍夫朱红一个大棘刺（分别设计者在黄线和色表皮1 mm处）纠正了朱红高度严重不足（粉红色圆点），通常是1到2 mm，在Cupid刀刃的裂侧西半部一般而言29，30 mm。（直上二）为基础的Noordhoff棘刺，在色色毛发丝状左侧1 mm处转变成受者前端杨丞琳孔洞，以不致黄线对齐时棘刺尖端的阻碍，以超越杨丞琳-舌头连接起来的平顺。（直上二）为基础Noordhoff棘刺在色色毛发丝状左侧创立受者前端杨丞琳孔洞，以不致黄线对齐时棘刺尖端的阻碍，以超越杨丞琳-舌头连接起来的平顺。它愈来愈准确，因为有时黄线不是很清楚。（直上）为了获Cupid刀刃裂侧峰的侧边旋转和裂侧人中所柱的确实缩减，在色色毛发卷左侧动手一个小的横向孔洞，跨度通常为1-2 mm，上指尖一小和小柱前部暂时有进一步的孔洞。（右图直）为获Cupid刀刃裂侧峰的侧边旋转和确实缩减裂侧人中所柱，在色色毛发卷左侧动手一个小的横向孔洞，通常跨度为1-2 mm，上指尖一小和小柱前部暂时有进一步的孔洞。（直下）在估计Cupid刀刃峰竖直前面的非对称适度后，抬起一个后侧毛发一个大方形棘刺，以反之亦然前端毛发发育不良的大小和前面。

侧舌头表高达方式则的标上遵循Noordhoff的设计者，但与暗色色的一个大方形棘刺位于黄线左侧。

一般而言是手精应将：

侧舌头表高达方式则的标上遵循Noordhoff的设计者，但与暗色色的一个大方形棘刺位于黄线左侧。

①抬起狭窄C花萼和侧肌膜花萼。

②通过在顶部开展扩展到的关节除去用上前端肌花萼。借此是为了使人中所一小确实侧边旋转和弯曲，并在中所央和前部开展局限的表皮和舌头下除去，以保持一致人中所沟。

在前端胸段的顶部，关节除去到高达小柱前部左侧的非裂侧咽底（粉红色菱形圆点），以确实获释精神失常填充的关节，充分利用前端毛发、关节和舌头所含的恰当侧边旋转和裂侧人中所柱的缩减。在中所部和前部，开展局限的真表皮和舌头下除去（深度1到2毫米；深粉红色标上），以方形中所沟。在后侧段，关节分别在表皮和舌头下名存实亡毛发和舌头。长而非常简单的斜向肌花萼仍须指尖，坚韧的斜向棘刺很非常容易根据后侧关节的比如说适度开展修改。即使存在解剖学诱发的关节附着情况，仍可以原先修改咽翼前部的骨架。

（直下）沿裂夹向外的肌束方向扭曲，前端外皮诱发填充咽小柱前部，后侧外皮填充咽翼基前部。（直上）完成相当多解剖学后，后侧肌花萼向中所线前端反射，名存实亡咽翼前部、毛发和舌头所含。（直上）游离于毛发和舌头的前端肌花萼（1-2 mm，如深粉红色图表），并将愈来愈相当多的解剖学带到非裂侧小柱前部和咽孔尾端（菱形粉红色圆点）。（直下）相当多解剖学的后侧肌花萼，从裂侧击底（在角静脉早先或至角静脉用上为除去的参考资料连续性）和毛发所含中所游离不止来。（直上）功能适度关节的原先聚焦从前部的夹线受到限制开始，通过头颅逐渐缓冲器指尖许多组织，先前在顶部超越最主要的结构上，并连续性地翻滚指尖前部。

③前端圆周孔洞继续延伸至舌头，并在围裙前部臀部切下，以缩减舌头内舌头。

④通过相当多解剖学并将关节所含从毛发和舌头所含中所除去可得到一个三层的侧胸节。这些独立配件的转变成便于骨架的恰当原先聚焦，并且还并不需要减少薄片上的结构上。

⑤以基准先后顺序创立Noordhoff一个大花萼、受者指尖孔洞、受者毛发孔洞和毛发一个大花萼。

由图可见声部动用上具体操用上，旨在于吻合仅仅解剖学的前端和后侧胸段。在色色毛发卷左侧制用上的Noordhoff一个大花萼填充受的区的相应前面，以加诸色色手部高度的差异。色色毛发卷左侧的毛发接受手部由在相应的区外创立的小毛发一个大方形棘刺嵌入，以连续性咽小柱的竖直高度和Cupid刀刃峰的前面，良好地在色色毛发卷左侧转变成一个小隆起，打破鼻子弯曲，而不扭曲咽小柱的转变成。这些毛发和一个大的方形体花萼也改善了指尖的方形体，因为它们受到限制了色色毛发卷上下的许多组织。可用这种棘刺一组，前端和后侧胸色色毛发和指尖裂端都能以端到端的方式则恰当地吻合，而不会受到斜孔洞或横向孔洞的阻碍。

⑥战略适度放在四条肌合线和一条咽翼束状薄片。前端和后侧关节外皮都从诱发的竖直前面链接到较长时间的素质前面，充分利用了全厚上胸轮廓和朝天周非对称运动所的功能适度聚合反应。由于前端肌花萼侧边旋转，后侧肌花萼上1/3的前移而减少了非裂侧小柱前部和咽孔一个大的区的许多组织。

这是咽孔修改、小柱前部复位和朝天周肌整修的图表。咽翼扎线（蓝结和小圆点）分别变大和减少咽孔的跨度和高度。四层夹合规（黑结和圆点）以Z转变成方形精的方式则原先修改肌花萼。第一种夹线整修朝天轮匝肌向外部。3组和人朝天为120人夹合整修朝天轮匝肌外周部，加强人中所隆起和后侧隆起。第四条夹线将后侧肌花萼的上角连接起来到非裂侧小柱，以嵌入小柱前部下的发育不良。咽翼和第四肌合线都将小柱前部向后拉向裂侧。

⑦将Gillies-Millard的色色毛发卷与Noordhoffare的黄线对齐，并放在战精适度夹线，将毛发和朱红一个大方形棘刺填充前端受的区。

⑧修改咽孔一个大方形状和非对称适度，引入修剪的C花萼嵌入前端一个大的区，但不可用Z成方形精缩减指尖。

⑨对于舌头内衬那时候，后侧舌头花萼被后退并夹合到前端舌头的区外臀部切下造成的发育不良处。

⑩在裂侧咽翼缘行Tajima顺行U方形孔洞，切下上咽部毛发，串连双塔夹合。

在对3唯病征长高达数年的精后随访结果辨识，这种为基础技精在单侧不仅仅胸裂翻修中所辨识不止一致和可每一次的结果。研究者者促请进修开展胸裂翻修的住院医师和研究者员，以及追求高水准外科胸裂诊疗的年轻外科医生，应该认识到每种类改型胸裂畸方形的解剖学或多或少，从而为了让最合适的手精技精。

重构文献资料：

Denadai Rafael,Chou Pang-Yun,Pascasio Dax Carlo Go et al. Modified Unilateral Incomplete Cleft Lip Repair with Primary Nasal Overcorrection: A Muscle-Driven Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 700-705.

10.1097/PRS.0000000000007688