严重下肢缺血序贯旁路的改良设计：圆锥中间吻合口

诱导大隐腹腔是四肢血运重建最理想的毛细血管移植物，诱导大隐腹腔在对抗移植物感染以及距离远期不利于不下等方面之外要强人工毛细血管移植物。然而高达 30% 的高血压无法采行自身大隐腹腔作为毛细血管移植物，如既往行冠状腹腔或其他各部位的毛细血管路中治疗、四肢腹腔曲张治疗，或大隐腹腔共存解剖不足之处不适宜作为毛细血管移植物。

当腹腔移植物长度不足或缺乏时，人工毛细血管是另一种选择方式则，其缺点为距离远期不利于不下较少，偏爱用于亡故毛细血管肿瘤时。目前已有多种交叉移植物路中移植术，通常将人工毛细血管用于毛细血管路中的桡骨，诱导腹腔用于毛细血管路中的可执行。但各种相吻合方式则之外共存一定缺点，偏爱是相吻合故名处常再行次发生紊流从而致使毛细血管路中移植术收场。

针对上述问题，来自威尔斯沃特福德大学的 McMonagle 博士其设计出以菱形两端相吻合故名为主要在结构上的交叉毛细血管序贯式路中移植术，并对这一为基础术式的外科技术的发展情况加以介绍。文章撰写于近期的 Journal of Vascular Surgery 时代周刊。让我们一起看一下。

其设计出发点及原理

交叉毛细血管序贯式路中移植术通常以腘腹腔作为支撑点，分别将人工毛细血管及诱导腹腔相吻合于腘腹腔，这都为其设计的优点在于既充分利用腘腹腔的口支毛细血管，又为可执行提供 2 个流进道，使得人工毛细血管的小腿速度以及使用寿命之外有进一步提高。

交叉毛细血管序贯式路中移植术有很多治疗方式则，当代方式则为人工毛细血管与腘腹腔相吻合+诱导腹腔与人工毛细血管相吻合。但该术式的缺点在于人工毛细血管与腘腹腔彼此间不太可能共存毛细血管顺应性不反之亦然，致使人工毛细血管再行次发生闭塞。因此显现出来了许多相吻合故名修饰核心技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。

Miller 套袖虽能优化相吻合故名的顺应性，但对优化相吻合故名处的血浆紊流无能为力。这种紊流增加了相吻合故名处的剪切力，从而增大了毛细血管路中的使用寿命。也有人类学家将桡骨的人工毛细血管与可执行的诱导腹腔先认真一口口相吻合，随后联合相吻合于腘腹腔。这种方式则的一期和二期不利于不下虽有优化，但是相吻合故名处仍共存紊流。

Tayler 补片可以通过更长腹腔切故名有效缩小相吻合故名贮袋、减小移植物与腘腹腔成角，减轻相吻合故名血浆紊流震荡。相吻合故名呈锥形或中空都为可以增大紊流的再行次发生，采行腹腔补片亦可以优化相吻合故名毛细血管不反之亦然的震荡。

因此，McMonagle 博士在当代交叉毛细血管序贯式路中移植术的基础上，紧密结合了人工毛细血管与诱导腹腔的口口相吻合以及 Tayler 补片的核心技术优势，其设计出菱形两端相吻合故名的为基础在结构上。该术式在并不一定需要增大相吻合故名处的血浆紊流，优化毛细血管不反之亦然，最大总体的将腹腔移植物技术的发展亡故毛细血管，两条流进道也可增加亡故的小腿供应，增加一期及二期不利于不下。

治疗方式则除此以外

交叉毛细血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工毛细血管及诱导比如说大隐腹腔组合而成。术前行 CT、MR 或尿道造影检查以一致高血压是否共存有用、不利于的孤立腘腹腔作为相吻合七区。

桡骨相吻合故名是由人工毛细血管的桡骨以端口相吻合方式则相吻合于股总腹腔（见布 1），人工毛细血管通过求肌管接近腘头。如果以亡故腘腹腔作为两端相吻合故名，人工毛细血管则进入腘头，但免得进入亡故外。

布 1 人工毛细血管端口相吻合于股总腹腔看成桡骨相吻合故名。左方左下角行桡骨相吻合故名，右边左下角行股总腹腔

经内口入路暴露腘腹腔，纵行撕开腘腹腔，长度约为正常切故名长度的两倍。两端相吻合故名的桡骨外为人工毛细血管，复合方式则如下：将人工毛细血管的可执行按照标准录制成一个向上，人工毛细血管可执行的上壁则录制一个直角三角形缺故名（见布 2）。将复合完成的人工毛细血管相吻合于腘腹腔切故名的桡骨，从人工毛细血管向上的桡骨根部开始相吻合，直至人工毛细血管的可执行边缘。

布 2 菱形两端相吻合故名的行意布

将大隐腹腔的可执行外录制成向上，比如说后作为两端相吻合故名的可执行外。用两端相吻合故名口面的毛细血管部位沿人工毛细血管上壁的直角三角形缺故名将大隐腹腔与人工毛细血管来进行相吻合，从而将大隐腹腔的两个相吻合操作裂解为一个大隐腹腔与腘腹腔的常规相吻合操作。

该术式的两端相吻合故名是由人工毛细血管、腘腹腔、比如说大隐腹腔三外看成（见布 3）。诱导腹腔移植物通过解剖隧道到达可执行目的毛细血管，可执行相吻合故名是由诱导腹腔移植物以端口相吻合方式则相吻合于目的毛细血管（见布 4）。

布 3 A 行抚摸腘腹腔作为两端相吻合故名。左方黑色左下角行桡骨股腘人工毛细血管路中，右边暗红色左下角行菱形两端相吻合故名；B 行菱形两端相吻合故名

布 4 腹腔移植物端口相吻合于腓腹腔可执行看成可执行相吻合故名。左方左下角行比如说大隐腹腔，右边左下角行可执行相吻合故名

高血压术后常规来进行随访，一旦高血压显现出来喜马拉雅山搏随之消亡及其他外科症状，立即通过 MRA 来进行检查。

外科技术的发展情况

共有 6 可有高血压拒绝接受该为基础术式，其中 2 可有高血压同期拒绝接受主腹腔-双股腹腔路中移植术。1 可有高血压术后第 2 天再行次发生右边脑梗塞。1 可有高血压因治疗等待时间过长行预防性骨筋膜室撕开，术后 1 个月底伤故名全然脊椎。

术后 6 月底来进行随访时，全部高血压的静息痛消亡，2 可有术前共存组织缺失的高血压术后溃疡全然脊椎，无高血压行截肢术。6 可有高血压中亦有 4 可有四肢腹腔搏动明显。

1 可有高血压于术后 9 个月底时行截肢术。该高血压术后 6 个月底随访时无外科症状，但由于足部腹腔搏动消亡，高血压行 MRA 检查发现腹腔移植物再行次发生闭塞，而两端相吻合故名及桡骨人工毛细血管仍未再行次发生闭塞。该高血压四肢血供仍然不利于，仍未再行次发生导致四肢功能障碍。但 3 个月底后（术后 9 个月底）高血压显现出来移植物感染并致使假性腹腔瘤破裂，因而行腹腔结扎并截肢。

核心技术优势

1. 该术式需要增大流进道、流进道的成角，尽不太可能的使相吻合故名小腿成为线性，增大紊流的不太不太可能。

2. 两端相吻合故名既接求从人工毛细血管流进的小腿，又为腹腔移植物提供从正常腘腹腔流进的小腿。一旦某条移植物内形成血栓，这种其设计仍不太可能使得另一移植物保持不利于。

3. 该术式 50% 的两端相吻合故名周长由腹腔移植物看成，需要优化毛细血管不反之亦然震荡。

4. 该术式中腘腹腔撕开的距离不长，毛细血管内膜增生致使相吻合故名狭窄的不太不太可能大大进一步提高。

知识点：两端相吻合故名

如果毛细血管路中显然采行实体一根人工毛细血管或诱导毛细血管认真相吻合，则只有可执行相吻合故名和桡骨相吻合故名两个相吻合故名。如果诱导毛细血管不够长，必须加人工毛细血管，也就是序贯路中治疗。

序贯路中不需要单独把诱导和人工毛细血管接在一起像传统文化方式则那都为来进行相吻合，因为很不易闭掉。必须先将人工毛细血管可执行相吻合于正常的四肢腹腔，再行从该处相吻合诱导毛细血管桡骨，再行将诱导毛细血管可执行相吻合于非常可执行的功能障碍各部位。

因此，这种序贯路中共存三个相吻合故名，即人工毛细血管桡骨与流进道彼此间的桡骨相吻合故名；人工毛细血管可执行、正常毛细血管以及诱导毛细血管桡骨三者联合组成的两端相吻合故名；以及诱导毛细血管可执行和流进道彼此间的可执行相吻合故名。

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