2019 EAU 肾指南应将解读

在过去的 20 年里，外球和欧洲的小肠乳癌年老叛将每年都以 2% 的速度快增长三。小肠巨噬细胞乳癌（RCC）是小肠脏内最少见的实质上病症，达占所有小肠脏恶普遍性的 90%。男普遍性的年老叛将较女普遍性略低，三低发病年龄段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿外科协则会（EAU）基于外面且示则有的古书也许普遍性评估对 RCC 指南完成了不够新。

病症与病理学

RCC 病症学最主要生活方式状况，如吸烟者、肥胖和低血压。一级亲属忧郁症 RCC 也则会减低年老也许普遍性。还有一些其他状况也被指出与 RCC 的也许普遍性状况有关。这些最主要特定的饮食习惯和职业暴露于特定的致乳癌物质。但古书还没定论。调查见到有助于饮酒只不过较强确保抑制作用，就其原因不明。最有效的预防预防措施是不吸烟者和不致肥胖。

RCC 主要有三种一般来说：薄膜巨噬细胞 RCC（ccRCC；80%～90%）、小肠状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其之中 60%～70% 为 I 型号）和嫌色普遍性 RCC（4%～5%）。

详见征病症除小肠巨噬细胞乳癌一般来说外，还最主要核级也许普遍性评估、肉肿十分相似特点、血管经年累同年、发炎、论域该系统经年累同年、小肠周脂肪及淋巴完全。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际间泌尿外科病理学学则会）国际标准该系统取代了 Fuhrman 国际标准该系统。肉肿十分相似分化可在所有的小肠巨噬细胞乳癌冠状病毒号之中见到，并查看低级别和极具侵袭普遍性的。

除了 2016 年世界卫生两组织起来分类之中叙述的少见 RCC 一般来说之外，其余 10% 最主要小肠盂乳癌，论域管乳癌和其他不少见的，散发普遍性的，家族普遍性的前列腺乳癌，和一两组从未分类的前列腺乳癌如详见 3 所示。详见 1 总结了这些罕见小肠的恶普遍性极致，并提出异议了病人劝告。

叉灸详见现与病症

许多小肠乳癌的患儿直到晚期仍无呕吐。最少 60% 的 RCCs 是通过躯干超声波（US）或计算机扫描仪（CT）偶然见到的（LE: 3）。相比较号的便秘、见光腹水和躯干皱纹的三联征在今天仍从未不算见，这些呕吐的显现出来预示着晚期病症和病理学分化过多的相关冠状病毒号 （LE: 3）。大达 30% 有呕吐的 RCCs 患儿普遍存在副综合征（LE: 4）。不算数患儿详见现分散两口呕吐，如骨痛、恶病质（PS）或过后咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和核磁共振光学（MRI）是用作扫描小肠脏肿物的主要CT定期检查 。根据CT详见现，小肠脏肿物（RMs）可分为实普遍性和囊普遍性。对于实质上 RMs，鉴别恶普遍性病症最重要的新标准是有无上都消化道提升（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不能可靠地区分嗜醛巨噬细胞肿和无脂血管消化道脂肪肿与恶普遍性小肠（LE: 3）。

对比提升超声波（CEUS）只在特定完全起鉴别抑制作用（LE: 3）。正电子发射成功扫描仪（PET）即便如此还不是一项如前所述的定期检查法则（LE:3）。

在 RCC 患儿之中，胸部 CT 是病症肺分散肿或腹音淋巴水肿最准确的法则（LE: 3）。由于大多数骨和大脑分散肿在病症时仍从未是有呕吐的，这是引进一步引骨或大脑CT定期检查的条件（LE: 3）。

在小肠囊普遍性皱纹的发生叛将之中，Bosniak 国际标准可以假设恶普遍性的也许普遍性 （LE: 3），并为病人给予指导工作。Bosniak I 型号、II 型号、IIF 型号、III 型号和 IV 型号细菌感染的恶普遍性程度计有 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎风险评估 Bosniak III 型号细菌感染是如前所述病人的合理可选择。对于病症不就其的囊普遍性病症，MRI 和 CEUS 详见现出比 CT 不够低的过后普遍性和特异普遍性而延揽为必要定期检查工程建设，尤其是 Bosniak III 型号细菌感染 。

经皮放血小肠活体越来越多地用作详见征病症，以不致对良普遍性病症完成不必要的外科手忍术，患儿可选择完成有意风险评估或冰冻病人前亦不必完成病理学详见征定期检查。活体也被用作 mRCC，以可选择病人方案（LE: 3）。

对于实普遍性 RMs，架构活体相对于细叉放血（LE: 2b），对于囊普遍性 RMs，由于其病症叛将较极低，不劝告完成活体，除非普遍存在很小总面积的实普遍性周围（如：Bosniak IV 细菌感染)）。

架构活体不必用作 18 G 叉和固定式关键技忍术完成，以尽量增大栽植分散的也许普遍性（LE: 2b）。不必赢得至不算两个低质量的架构周围（无碎片，>10 毫米长三），并不必不致发炎周围，以最大限度地提低病症准确普遍性（LE: 4）。对于很小的，则有采用边缘周围完成两组织起来定期检查，以避开之教育中心发炎两组织起来（LE: 2b）。

在训练有素的医疗该机构，经皮放血活体较强低准确叛将和极低败血症叛将（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的发生叛将之中从未赢得就其病症（LE: 2b）。如果首次活体从未就其病症，则不必考虑第二次活体或外科手忍术探查（LE: 4）。

病人

1. 上都小肠乳癌的病人

详见 4.3.5.1 给出了 EAU RCC 病人上都 RCC 和 mRCC 连续普遍性病人的指南劝告。外科手忍术病人是上都 RCC 的唯一病人法则。根据学和小肠功能性情况，连续普遍性 T1a-b 无论何种外科手忍术方式毫无疑问的病人方式是部分小肠缝合（PN），而不是根治普遍性小肠缝合（RN）（LE: 1b）。

多个回顾普遍性两部和一个实用效用 RCT，对于上都 RCC 患儿，猜测 PN 与 RN 的几叛将（CSS）相同。PN 比 RN 不够好地确保了小肠功能性，增大了转型为代谢普遍性或冠心病普遍性病症的也许普遍性。

部分回顾普遍性研究工作较为了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（闭馆或整形）的歧异，在根据患儿特点完成修正后，假设 RN 与冠心病惨案和生还叛将减低的共同点。在叉灸导向为 4 cm 的 RCCs 之中见到，与 RN 相对来说，PN 与同等或不够好的几叛将相关，而三两组的情况严重过多惨案发生叛将、CSS 和发作等待时间相同。在该系统普遍性 RCCs 为 4～7 cm 的研究工作之中，PN 和 RN 中间没 CSS 歧异。

一项研究工作年度报告了电子电子设备冰冻忍术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的影响，结果所有三两组病人两组 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 关键技忍术

虽然宗教性整形下 PN 的长三期信息可用，但机械人专用与闭馆式 PN 的可用普遍性数在随访有限的研究工作之中给与了探究。较为整形下 PN 与闭馆 PN 的研究工作见到，两种关键技忍术在整形专科之教育中心的 PFS 或 OS 无歧异。Gill 等人的研究工作暗示，即使是在晚期（pT1b/pT3a）之中，的也是极为的。

在鉴定结构不太复杂的完全，接不受闭馆式外科手忍术的患儿用作量升低也许突显了一种可选择偏倚。在较极低的血块叛将和过长的患病等待时间多方面，机械人专用 PN 相对于闭馆式 PN。其余闭馆与整形外科手忍术相对来说冷缺血等待时间；外科手忍术等待时间；即时、早期和短期败血症；肌酐水平的巨大变化；外科手忍术切缘非相比较叛将相同。

在一对一较为之中，整形 PN 两组忍术后紧接著小肠小球切片叛将的下降幅度不够大，但在 3.6 年的随访后没下降。后腹音和经腹音整形 PNs 的围住外科手忍术期结果相同。对机械人或实际上整形下 PN 病人之中、复杂小肠的外科手忍术结果完成实用效用较为，结果看出机械人两组的估计血块显着减不算，冷缺血等待时间过长。一项风采该系统普遍性见到，外科手忍术和冰冻的围住外科手忍术期结果较强可比普遍性。

综上所述，基于医生的专业知识、技能和电子设备的可用普遍性，PN 可以通过闭馆、可称整形或机械人专用的法则完成（LE: 2b）。

达 2％～8% 的 PNs 外科手忍术切缘服用。较为不同的缝合关键技忍术（闭馆、整形、机械人）的研究工作没定论。在无需外科手忍术的完全（单发小肠、双侧病症）和有过多病理学特点的患儿（pT2a、pT3a、III-IV 级），外科手忍术边缘完全为非相比较的情况不够为少见。连续普遍性发作在外科手忍术切缘服用的占 16%，而在外科手忍术切缘服用的占 3%。外科手忍术切缘服用的患儿不无需马上完成任何再打压，而是无需不够严格的风险评估。

1.2 RN 关键技忍术

一些也许普遍性评估整形和闭馆 RN 学结果的函数调用研究工作看出，即使对连续普遍性较晚期，RN 效果也相同，在 CSS、无实质普遍性存活期 （PFS）和总存活期（OS）多方面无值得注意歧异。基于该系统普遍性赞赏（SR），整形比闭馆 RN 的发作叛将不够极低。这些研究工作暗示，与闭馆的 RN 两组相对来说，整形 RN 两组患病等待时间显着缩短，围住外科手忍术期血块不够不算，镇痛生产力不够极低（LE: 1b）。

忍术后败血症无显着歧异，但开腹外科手忍术等待时间显着缩短。忍术后生活质量（QoL）总分相同。在两个 RCTs 和一个准信息分析试制之中，经腹音和后鞘音入路的外科手忍术效果相同。即便如此还没可靠的较为资料，关于手工专用，机械人，跨径整形小肠外科手忍术与宗教性整形法则。

1.3 小肠上腺外科手忍术

一项 PN 的非随机研究工作和两项 RN 的研究工作较为了同侧小肠上腺外科手忍术和不缝合的结果。该系统普遍性暗示，在上极位置对小肠上腺不累及无假设抑制作用，但形状可以。外科手忍术前后 OS 无显着歧异。小肠上腺外科手忍术是基于CT或忍术之中见到直接不受侵为新标准。2065 则有患儿之中只有 48 则有同时引同侧小肠上腺外科手忍术，其之中 42 则有为良普遍性病症。

1.4 动脉乳癌栓

在非 mRcc 之中更名动脉乳癌栓（VTT）病人的 SR 研究工作数最主要 5 项 RoB 水平较低的研究工作。与颈部切开忍术相对来说，CT外科手忍术可值得注意缩短外科手忍术等待时间。忍术前肺水肿与外科手忍术等待时间、出血量、患病等待时间和围住外科手忍术期生还叛将有关。

在常为深汽化循环停止的体外循环之中, 部分搭桥下也就是说或单音动脉腰没循环大力支持几种完全，从未捕捉到到处理过程和外科手忍术结果的值得注意歧异。

对于 VTT 的缝合，没一种外科手忍术法则被证明是不够好的。外科手忍术法则依赖于上乳癌栓国际标准。关于下音动脉自营的其他方式而和法则的相对好处和IUCN害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路外科手忍术在非 mrcc 之中的抑制作用仍然不相符。尽管如此，研究工作结果大力支持在考虑岸边分散的患儿，任何国际标准的动脉乳癌栓都不必考虑外科手忍术打压（LE: 3）。乳癌栓去除后可显着改善恶病质。因此，乳癌栓引起的恶病质不不必是外科手忍术禁忌。

1.5 叉灸非相比较 LNs（cN0）

叉灸也许普遍性评估淋巴完全的依据是通过 CT/MRI 或忍术之中触诊淋巴水肿来扫描淋巴是不是分散。CT 和 MRI 外从未对也就是说结构上和形状的淋巴完成恶普遍性病症的扫描。对于叉灸非相比较淋巴（cN0）患儿，LN 围住住（LND）与岸边分散、前列腺乳癌特异普遍性病症生还叛将的增大无关。LND 也没改善低IUCN放射学 cN1 患儿的HRS。

替代外科手忍术的病人法则

1.6 动脉肺水肿

在如前所述小肠外科手忍术之前，肺水肿是没正因如此处的。对于不适合外科手忍术和忧郁症大量腹水或便秘的患儿，肺水肿是一种正因如此的姑息普遍性打压预防措施（LE: 3）。

1.7 冰冻疗法

小肠最少见的冰冻病人法则是经皮电子电子设备冰冻（RFA）和整形专用或经皮液态冰冻（CA）。辐射冰冻、立体定向放射病人、微波冰冻和低强度聚焦超声波冰冻被指出是物理普遍性的。

冷冰冻的适不必症最主要：老年人、更名小 RM 的患儿；有基因型易感普遍性而转型成多发的病症; 双侧或孤立小肠的患儿，以及 PN 忍术后小肠功能性有完外剥夺的低IUCN患儿。

很小的或位于小肠门或腹水近端附近的不劝告冰冻。没 RFA 或 CA 与 PN 较为的 RCTs。极一般来讲的研究工作暗示，与 PN 相对来说，冷冰冻的连续普遍性发作叛将不够低（LE: 3）。现有信息的质量不足以对 RFA 和 CA 的年老叛将和结果作出任何就其的结论 （LE:3）。

1.8 有意风险评估

偶发小 RMs 和更名基本病症较少的老年人患儿 Rcc 特异普遍性生还叛将相对较极低，其他病症竞争对手致亡叛将低。有意风险评估（AS）可用作这类患儿，其下定义为通过连续躯干光学（US、CT 或 MRI）对形状完成初始风险评估，对随访前夕显现出来叉灸实质普遍性的延续提早打压。劝告在风险评估前完成小肠放血活体（LE: 3）。

在美联社的最大的实用效用 AS 数列之中，RM 的落叶三速度快在大多数发生叛将之中快速。1.1% 的患儿实质普遍性为 mRCC（LE: 3）。本研究工作之中随访的低频叛将最主要第 3 个同年和第 6 个同年的 CT、MRI 或 US，从第 6 个同年到第 3 年每 6 个同年一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大型号实用效用非随机研究工作之中，较为了在小 RMs 有意风险评估或积极打压, OS 和 CSS 在三两组病人之中没值得注意歧异。

1.9 专用病人

即便如此，从随机 III 期试制之中还没论据暗示在上都 RCC 专用病人能带来 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和专用干扰素病人，最近的论据是基于叉对低IUCN患儿的抗病毒病人试制。

这些研究工作最主要较为舒尼替尼与妮娜非尼与双盲的 ASSURE 研究工作，较为帕唑瓦尔与双盲的 PROTECT 研究工作，以及较为舒尼替尼与双盲的 S-TRAC 研究工作。结果看出，在 S-TRAC 研究工作之中，舒尼替尼在无病存活（DFS）多方面相对于双盲。但在 2018 年，OS 信息仍不成熟期，三两组外从未降至 OS 之粗略。

在这项研究工作之中，接不受舒尼替尼病人的患儿的 3/4 级毒素为 61%，双盲病人的患儿为 21%。对血管内皮落叶三因子不受体（VEGFR)）组氨醛还原酶抗病毒（TKI）与双盲的协同该系统普遍性。结果暗示：与双盲相对来说，VEGFR 抗病毒病人与改善 DFS 或 OS 没信息分析上值得注意的共同点。此外，ATLAS 研究工作较为帕西替尼和双盲没降至其主要起点 。

综上所述，对于小肠外科手忍术后低IUCN RCC 患儿，即便如此缺乏经猜测的 VEGFR-TKIs 专用病人的好处，不延揽用作（LE: 1a）。

2 mRCC 的病人可选择

2.1 mRcc 的原发病两口病人

大多数 mRCC 患儿无需浑身病人，两个 RCT 研究工作了减肿普遍性小肠外科手忍术（CN）的抑制作用和病人以此类推。在以前的巨噬诱导时代，用作 CN +免疫细胞病人的患儿的长三期存活叛将减低。

SURTIME 研究工作暗示，CN 协同舒尼替尼两组对 PFS 无影响。试制效果不佳，主要是与此相反的。在次要起点该系统普遍性之中，在意向病人 （ITT）人群之中捕捉到到一个最大限度提早 CN 法则的 OS 军事优势，提早 CN 两组 OS 之粗略为 32.4 个同年，而马上 CN 两组 OS 之粗略为 15.0 个同年。

CARMENA 的研究工作暗示，单用舒尼替尼并不逊于马上 CN，其次是舒尼替尼在 OS 多方面较强军事优势。在 ITT 该系统普遍性之中，之中位 OS 为 13.9 个同年（更名 CN）， 18.4 个同年（更名舒尼替尼）。这项研究工作没降至计划（576 则有之中 450 则有）患儿的外部累积。数舒尼替尼两组的 38 则有（17%）由于急普遍性呕吐或完外或吻合完外的反不必无需继发普遍性 CN。

综上所述，斯隆凯特琳前列腺乳癌纪念之教育中心（MSKCC）不延揽无需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的之中、低也许普遍性患儿马上用作 CN（LE: 1b）。劝告这些患儿马上服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 给予的微弱论据都大力支持在 3 个同年或不够晚时对没实质普遍性的 VEGFR-TKI 病人的患儿完成提早 CN 病人（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都没反问寡分散患儿之中 CN 的问题，这些患儿的 PS 很好，并且有很差的和之中等的也许普遍性，不无需马上完成 VEGFR-TKI 病人，但可以捕捉到到。在这些患儿之中，即时 CN 仍保持其抑制作用，因为在无需浑身病人之前无需大量等待时间完成捕捉到以就其病症实质普遍性至可以完成 vegf 抗病毒病人（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究工作之不算将亡的之中、极低也许普遍性患儿的主力病人的方式巨大变化，CN 在免疫细胞病人时代的抑制作用和以此类推无需继续研究工作。

2.2 mRCC 分散病两口的病人

一项较为研究工作也许普遍性评估了 RCC 在任何人体器官分散的连续普遍性病人。打压预防措施最主要分散肿缝合，各种放疗方式。也许普遍性评估的结果最主要几叛将 （OS、CSS 和 PFS）、连续普遍性呕吐高度集中和过多惨案。除了特别采用立体定向放射病人的大脑分散肿和也许的骨分散肿外，分散肿外科手忍术在大多数完全仍然是一种适当的连续普遍性病人法则。

回顾普遍性较为研究工作恰当指出，在 mRCC 患儿之中，在 OS、CSS 和该系统病人提早多方面，完外缝合分散肿是正因如此的。放射病人，特别是立体定向放射病人，对骨和大脑分散乳癌的连续普遍性呕吐可显着减轻外为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抗病毒病人

在 2006 年引入抗病毒病人之前，mRCC 的病人并不一定基于免疫细胞疗法，如干扰素-a（FN-a）和白巨噬细胞组胺-2。随着抗病毒抑制剂的引入，该病症给与了稳定和延长三存活期。

几种抗病毒抑制剂已被批文用作 mRCC 的病人: 舒尼替尼、妮娜非尼、帕佐瓦尔、帕西替尼、帕沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抗病毒埃佛洛利兹和坦米尔-奥利兹，以及贝伐抗肿瘤协同干扰素-a。

主力病人和原先病人的病人劝告基于低 LE 的信息分析试制。即便如此大多数已发详见的试制只可选择了 ccRCC。因此，强有力的基于论据的劝告只符合于 ccRCC。国际间分散普遍性小肠乳癌索引联盟也许普遍性建模号已建立并证明，以帮助在接不受抗病毒病人的患儿的准确HRS。嗜之中普遍性粒巨噬细胞升低和血小板升低已被登录 MSKCC 的有也许状况，而胰岛素尿素脱氢酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫细胞疗法

用抗病毒阻断抑制普遍性 t 巨噬细胞不受体 PD-1 或巨噬细胞毒素 t 白血球相关上皮细胞 4（CTLA-4）频谱来完外恢复特异普遍性 t 巨噬细胞免疫细胞的免疫细胞定期则会阻断免疫细胞病人试制仍从未完成。CheckMate 214 研究工作年度报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在之中极低IUCN患儿之中相对于舒尼替尼，这导致了 mRCC 患儿主力管理方式的演变。nivolumab 和 ipilimumab 协同不必用作之中IUCN和极低IUCN患儿的 OS 外长三于 PFS 的假设，这暗示原先抑制剂较强值得注意的活普遍性。

结果看出，ipilimumab 和 nivolumab 的协同用作与患儿无论如何缓和的存活叛将较低。这些见到导致了对 mRCC 患儿该系统普遍性病人的不断更新劝告但对原先病人的影响尚为不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在主力病人之中难治普遍性病症的患儿的病人尚为从未经过检验。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期叉灸试制看出：经过一到两引 vegf 抗病毒病人后，nivolumab 的 OS 不够长三，生活质量不够好，且与 everolimus 相对来说，nivolumab 的 3 级或 4 级过多惨案不够不算。本试制不属于了多种 vegf 抗病毒病人失败的患儿，使结果较强广泛的符合普遍性。该试制最主要 15% 的 MSKCC 极低IUCN患儿。nivolumab 虽然较强 OS 军事优势，但没 PFS 军事优势。

3 非薄膜巨噬细胞 mRCC

即便如此，只有不算数叉对非薄膜巨噬细胞 mRCC 患儿的该系统普遍性病人试制美联社，数看出出有限的。在随机 II 期试制之中，较为了 everolimus 和舒尼替尼，见到舒尼替尼在 PFS 多方面有不够好的。最少见的非薄膜巨噬细胞冠状病毒号是 prcc（LE: 2b）。在两种一般来说的 prcc 之中，用作 everolimus, RAPTOR 病人的试制看出 ITT 人群之中 PFS 之粗略为 3.7 个同年, OS 之粗略为 21 个同年。在适当的完全，非薄膜巨噬细胞 mRCC 患儿不必另引叉灸试制。

Table 4 上都 Rcc 和 mRCC 的病人劝告

HRS影响状况

2017 年版小肠 TNM 国际标准不必用作叉灸和生物科学仍须。在单该机构和多该机构研究工作之中都猜测了 TNM 分类的HRS效用。鉴定学、详见征、叉灸和水分子状况与HRS相关。鉴定状况突显在 TNM 分类之中，给予了最可靠的讯息。此外，复杂普遍性总分，如 R.E.N.A.L. 小肠病观测总分等，旨在使小肠病人新标准化，并有助于病人方式而的较为。

详见征状况最主要核级、RCC 冠状病毒号、肉肿十分相似特点、微血管经年累同年、发炎和论域该系统经年累同年。尽管不受捕捉到者实质上和捕捉到者中间偏倚的影响，核型号等级仍然是一个单独的HRS状况。在非 mRCC 的各个核型号之中，pRCC 1 型号与 ccRCC 和 pRCC 2 型号相对来说，较强值得注意增大生还也许普遍性的概叛将。

外科手忍术HRS方式列线图仍从未被物理猜测可以假设几叛将，但还没在一个当代患儿身上猜测过（LE: 3）。

许多水分子标志物，最主要 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及突变谱，深度外突变两组测序（GWAS）仍从未被研究工作，但这些关键技忍术还没转化成能改善意味著HRS的效果。位于 3p 突变上的 BAP1 和 PBRM1 突变的详见达是发作的单独假设状况，而该周围在最少 90% 的 ccrcc 之中都被删除。

已发详见的年度报告暗示，bap1 突变患儿的HRS比 pbrm1 突变患儿不够差。16 个突变标示可以假设发作，并在专用试制之中给与证明。这个特点可以在叉灸环境之中引入。巨噬诱导的HRS讯息和免疫细胞抑制水分子如 PD-L1 的阻断已看出出很差的治果，但它们在小肠乳癌病人之中的不必用仍全面性探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷醛基因数列和突变丝氨醛等新显现出来的突变改变信息，都有助于改善病症和HRS讯息。基于 7q、8q、20q 突变周围的放大器和与存活过多相关的 9p、9q、14q 突变周围的丢失，许多研究工作猜测了HRS讯息。CpG 丝氨醛扫描也能单独假设 ccRCC 的存活叛将。

随访风险评估

RCC 病人后的风险评估意味着叉灸医生风险评估或相符忍术后败血症、小肠功能性、PN 或冰冻后连续普遍性发作、对侧小肠脏新田和分散的转型。虽然没随机论据，但大型号研究工作通过长三期随访检验了HRS状况（LE:4）。

一项研究工作暗示，与没遵循示则有风险评估方案的患儿相对来说，遵循示则有风险评估方案的患儿存活得益不够大。接不受随访的患儿的 OS 只不过比没完成如前所述随访的患儿不够长三。在 RCC 病人后的风险评估计划上没共识，也没论据暗示发作的早期和晚期病症能提低几叛将。T1a 极低级别外科手忍术后的结果几乎也许很好。

因此，考虑到发作或分散的也许普遍性，对随访完成分层是合理的。这不必该最主要 PN 忍术后边缘为非相比较的患儿，因为连续普遍性发作的也许普遍性低于边缘为非相比较的患儿。RCC survey -lance 最近提出异议了一种定制的、基于也许普遍性的法则。作者用作相互竞争对手的也许普遍性建模号，最主要患儿年龄、病理学阶段、发作位置和基本病症，来计算何时非小肠巨噬细胞乳癌生还也许普遍性最少发作也许普遍性。

对于 Charlson 共病百分比为>2 的极低仍须患儿，无论患儿年龄形状，忍术后非 rcc 生还也许普遍性已最少发作也许普遍性 1 个同年。RECUR 索引年度报告了大力支持基于也许普遍性的法则的相同结果，但也暗示，最少 EAU RCC 指南小两组劝告的低频叛将的低强度光学并不能提低患儿的几叛将 。在将来，突变图谱也许则会小型化现有的HRS总分，到即便如此为止，专用试制信息集之中的举则有来说证明是有希望的。

译文体则会：

把小肠部分缝合作为所有 T1 期 RCC 的病人首选，不明言一定引CT外科手忍术病人而是把确保小肠功能性放在首位。

不够加重视确保小肠上腺功能性，通过忍术前，忍术之中病症就其缝合指证而不是引如前所述缝合。

继续重视放血活体的本质并就其操作规范。

对 mRcc 引外科手忍术缝合原发两口的必要普遍性和外科手忍术急于提出异议新的看法。

看好抗肿瘤在 mRcc 的病人前景。

完善了多种不算见小肠的病人劝告。