皮质骨轨迹螺钉：治疗椎间盘滑脱症的新选择

胸骨滑脱病征是颈椎之外科常见疾病之一，捆拿手管理系统结合胸骨后路坐骨间交融（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就不太可能应用于诊断，因其较好的动手术效果现在仍被最常用于治疗胸骨滑脱病征。

椎弓下端支架管理系统是现在较为非主流的辅助 PLIF 动手术的通常管理系统，但也存在一些缺失：

1. 椎弓下端附近存在神经下端、硬膜囊等重要结构设计，椎弓下端支架增去除过程确实受到损伤；

2. 展现出椎弓下端支架的进捆点需要顺利进行最常神经分离，对高血压损伤更大；

3. 痕质疏松病童确实因椎弓下端支架松动导致通常败北。

2009 年，Santoni 等报道了一种属于自己支架通常高效率，即大脑痕轨迹（CBT）支架高效率。CBT 高效率通过将支架增去除坐骨大脑痕集中区域而增加支架准确性。该高效率引入的支架较传统意义椎弓下端支架直径更为小，大小更为短，螺纹排列更为紧密，能充分与大脑痕区域接触，增加了支架-痕界面的准确度。

CBT 高效率中支架植入方式与传统意义椎弓下端支架高效率对角然不同，它在椎弓下端矢状面和都从上分别由下向上和由内向之外增置捆。

数据分析分析发现，CBT 高效率所引入的捆道宽度有约为 6.2-8.4 mm，大小为 36-39 mm，之外相对速度为 8°-9°，头相对速度为 25°-26°，且相对速度不随节段偏离而偏离。CBT 高效率特有的进捆点和捆道特征提高了其生物学准确性，与传统意义椎弓下端支架高效率相比，横向拔出力增加了 30%[1]。

CBT 支架进捆点的已确定：

1. 经上腿部牙该中心的纵线与横牙下虹下方 1 mm 不远处菱形的中点，左侧由 5 点向 11-12 点朝向增置捆，左侧由 7 点向 12-1 点朝向增置捆；

2. 峡部借助的 CBT 高效率：进捆点在峡部之侧边边虹向内 3 mm 和椎间孔上虹。

左图 1. CBT 支架增置捆点示意左图。A：经上腿部牙该中心的纵线与横牙下虹下方 1 mm 不远处菱形的中点；B：L1-5 椎弓下端进捆点位增置（黑纹所示）；C：前后位 X 镜像进捆点球面，黑纹为左侧椎弓下端球面 5 点朝向，白点为左侧椎弓下端球面 7 点朝向。

左图 2. CBT 高效率捆道示意左图。(a) 捆道侧位示意左图；(b) 捆道横断位示意左图。1 都有支架进捆点；2 为支架经过椎弓下端时的位增置；3 都有 CBT 支架终点。

CBT 高效率的限于：

1. 痕质疏松病童，可增加支架准确性；

2. 白血病及成年人高血压，减少了分离组织时引发的损伤；

3. 传统意义椎弓下端支架增置捆败北的病童顺利进行补救性增置捆；

4. 心理因素，及退行性疾病高血压等。

切勿使用 CBT 高效率的情况 [1]：

1. 对角痕节段>3 个；

2. 多节段椎间交融；

3. 多节段补救性增置捆；

4. 先天性峡部缺失、最常减压或医源性损伤引发峡部大脑痕缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下端偏窄者。

左图 3. CBT 与传统意义椎弓下端支架增置捆对比。A、B：CBT 高效率通常后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统意义椎弓下端支架高效率通常后前后位和侧位 X 片。

如何顺利进行 CBT 结合 PLIF 的动手术加载？

1. 目标节段常规切下，于棘牙两侧痕膜下分离椎旁肌群展现出椎板及腿部牙内侧虹；

2. 对目标节段实施椎板之外科动手术、下端管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机折射借助下按前述方法和标准增置捆并中段拿手通常 [2]，最后逐层撕裂。

经过多年发展，CBT 高效率不太可能有不少诊断应用。多项研究表明 CBT 支架高效率能有效检查和并通常单节段胸骨滑脱病例，其交融率和与传统意义椎弓下端支架高效率相像，并且 CBT 高效率的心理因素更轻 [3]。

现在 CBT 高效率的诊断应用尚不远处起步阶段，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及高血压和禁忌病征等尚需进一步研究。总而言之，属于自己 CBT 高效率为颈椎之医生提供了一种属于自己选择。

参考文献

1. 中华痕科周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.