动脉入路胰腺全系膜切除：换装胰十二指肠切除术效果好

胰十二指肠摘除术（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶颊一处的规范摘除术双管，术者需要对上颊部解剖和各种摘除术高难度有了解的交往。

过去的几十年，PD 术经历了很多次改良，中长期主要在于不返回操作的前提下远超胰头和上皮细胞上食道的更快分离出来，如坏死离断和胆管分段。这些改良术双管称作「食道入四路」或「SMA 必需入四路」，他们的优势在于可以以前判断侵袭性壶颊一处癌的可摘除性；并能清扫方面期坏死癌的坏死一处切缘，尤其是之中部的切缘或胰后切缘；并能识别并庇护所闭合的肝右边食道；并能能避免摘除头颅骨之中的导管充盈以减少术之中肿大。

在加进食道入四路的基本概念直至，紧接着又消失了「坏死均系膜摘除」这一基本概念，坏死系膜是位于坏死背侧和上皮细胞血管壁之间的脊髓淋巴许多第一组织，对应于胰头的第一、第二脊髓丛（plPh-I、plPh-II）（见上图 1）。对于有血管壁经年累月和区外淋巴结转移的胰头，坏死均系膜摘除可提高 R0 摘除率，并远超治愈性摘除。

食道入四路和坏死均系膜摘除这两个基本概念在解剖学、摘除术学和学效应均面性有密切关系的联系。但是目前为止还没有关于将这两个基本概念紧密结合的术双管的研究者。为所述食道入四路坏死系膜均摘除的胰十二指肠摘除术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技术细节，来自人口为129人的 Koga 博士团队顺利完成了一项回顾性研究者，结果发表在早先的 Annals of Surgery 上。

上图 1 为结肠上前端入四路的均系膜摘除的解剖和基本概念。A：坏死均系膜的前面之中道，表现为连通胰头右边侧胃脊髓节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脊髓血管壁束，上图之中 IPDA（胰十二指肠下食道）与飞龙肠食道汇合；B：胰头、坏死系膜、飞龙上皮细胞的横切面示意上图，上图之中标记了分离出来界限（批注：Celiac Ganglion：胃脊髓节，HGCT：肝门导管、胃网膜右边导管寻常支）

该研究者纳入了 162 名有根治性摘除愿望的高血压，高血压分作2第一组：SMD-PD 第一组（82 名高血压）和这两项 PD（CoPD）第一组（80 名高血压），同时根据不同的摘除抱一度顺利完成分层：11 由此可知以前阻绝脑组织的最简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 由此可知整块均系膜摘除的高血压为 2 级（其之中 23 由此可知 SMD-PD 高血压）；75 由此可知有 SMA（上皮细胞上食道）180 度包绕的高血压为 3 级（其之中 45 由此可知 SMD-PD 高血压）。另外还搜集了高血压的临床数据和影像学详细资料来评估食道入四路 SMDPD 的可取性和系统性。

最近：SMD-PD 和 CoPD 第一组相对来说，术之中肾结石明显减少，摘除术时间也显著缩短。影像学检查显示 80% 的坏死食道见下文来自于 SMA 的右边后方，而的经年累月也几乎来自同一正向，表明了食道入四路的系统性。

因而著者认为，从结肠左侧前端行食道入四路的 SMD-PD 术是可取的，而且显著，是坏死癌的一种很有脆弱性的摘除术治疗方双管。

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