应用BMP行TLIF的长期结果及剂量方面的并发症

rhBMP-2被广泛广泛广泛应用脊椎混合拳法之前，尽管其截断广泛应用仍不是FDA批复的适应症，但从那时起，rhBMP-2有逐渐代替其会髂穿孔植穿孔（ICBG）的趋势[1]。学术界美联社显示，加拿大2007年脊椎TLIF手拳法之前rhBMP-2的存量占多数44%[2]。rhBMP-2临床研究广泛应用的基础性是基于其低的脊椎节段近混合所部，适用植穿孔材料所需的临床研究特性，并有助于避免髂穿孔NADPH穿孔部位的畸形时有发生所部[3-6]。

2011年在spine J华尔街日报上的一篇BMP临床研究广泛应用的历史文献综述基于3点对rhBMP-2在TLIF拳法之前的广泛应用提出了断然：历史文献美联社用于钛混合容器后显现出来的肝硬化[15]，rhBMP-2临床研究广泛应用原则上基于小样本的学术界[7-13]，论文写作者受到材料制造商的冠名[15-26]。综合既往发注记的历史文献，综述写作者认为：目此前在PLIF或TLIF拳法之前广泛应用rhBMP-2和较多的不良事件方面，如穿孔挥发，终板能吸收，中枢神经系统根炎，混合容器歪斜，沉降，受到感染，歪斜穿孔化；而TLIF拳法之前广泛应用BMP临床研究新功能病状不佳[14,p481]。

为全面具体rhBMP-2在临床研究广泛应用之前否具有越来越佳的效果，并考察BMP用于后的方面肝硬化情况，来自加拿大sonoran脊椎之前心的学术界就TLIF+截断椎近植穿孔混合联合BMP的临床研究广泛应用进自为了大样本的临床研究学术界，方面论据发注记于近日再版的spine华尔街日报上。学术界分为两个部分，第一部分对病征随访2年-9年的临床研究新功能结果进自为了统计学分析，偏重于关注TLIF拳法后病征新功能加强和临床研究肝硬化时有发生情况，结果断定：TLIF可以理论上的用药胸骨疾病，拳法后病征新功能较拳法此前有显著加强，拳法后方面肝硬化较，方面译文已经刊文在穿孔科TV上，各位同伴可参阅。本译文为学术界的第二部分，偏重于关注BMP在TLIF拳法之前临床研究广泛应用的必需性和理论上性，对BMP方面的肝硬化和新功能结果病状进自为分析。

学术界人群来自于2003年-2010年在sonoran脊椎之前心自为开放胸骨截断一般来说，联合BMP+PEEK混合容器椎近植穿孔混合的病征，总共671实有。其之前509实有病征拳法后随访时近至不及2年，最低年龄61岁（19-88岁）。病征胸骨手拳法拳法此前病患如注记1附注。不感兴趣胸骨手拳法用药的实际手拳法指征包括：保守用药6月初强制执行，依赖于持续的眼部性不牢固，进自为性脊椎畸形，进自为性中枢神经系统新功能障碍等。若病征依赖于，穿孔髓炎，急性脊椎痛楚，单纯的胸骨近盘突出而不原属有椎管狭窄等情况则除外。其之前59实有（12%）病征拳法此前有吸烟病史。

注记1：手拳法病征拳法此前病患实际分类

手拳法技拳法

常规TLIF手拳法技拳法。总共872个节段不感兴趣手拳法用药，最低每位病征1.7个节段（1-4节段）：的集段，229实有；的单段，201实有；三节段，74实有；四节段，5实有。手拳法过程之前，实际上切除椎近孔洞内的椎近盘，刮除椎体上下的软穿孔终板，为后续的椎近混合认真准备。椎近孔洞清理进行时后，在椎近孔洞内斜向包涵一矩形PEEK TLIF混合容器，混合容器内填满高压氧后的其会穿孔，在混合容器远处可以填满其会穿孔冰块，混合容器选用较小型号，以便在椎近孔洞内填满越来越多的其会穿孔冰块并进自为敌视，物料椎近孔洞，如三幅1附注。

三幅1 插三幅示意：混合容器内摆放高压氧后的穿孔块，在对侧椎近孔洞此上方摆放化学物小圆载体的BMP，斜向敲击包涵混合容器，在混合容器远处填满其会穿孔冰块。

所有TLIF病征原则上自为皮带一般来说，并自为后外侧植穿孔混合。若后外侧植穿孔混合时植穿孔块太低，则用于异体穿孔替代。其之前有199实有病征在后外侧植穿孔时用于了BMP辅助混合，其之前大多数病征是因胸骨畸形而自为多节段混合的病实有，但这一用法未曾经过FDA批复（off-label）。

为精确地统计学BMP的存量，所有BMP原则上以化学物小圆作为载体，每块化学物小圆含2mgBMP，实际低剂量依赖于椎近盘的尺寸，按照FDA批复其广泛广泛应用此亦同混合拳法之前的新标准，一般为12mg，但随着关于BMP临床研究理论上低剂量的多个学术界结果发注记，目此前关于BMP混合理论上低剂量的数值一直在下降，本学术界之前最低每个椎近孔洞用于7.3mg（2-12mg），如注记2附注。摆放BMP时细心的将小圆撕开，封堵至对侧椎近孔洞较远及较此前位置，而后包涵混合容器，并封堵其会穿孔。

注记2 TLIF拳法之前每节段胸骨BMP的用于低剂量

对病征临床研究病状新功能基准，如VAS，ODI等进自为随访统计学，同时记录病征的眼部药物存量，拳法后影像学X片及肝硬化时有发生所部，随访时近点为1年，2年，随访最末次。

学术界结果：509实有病征赢取至不及24月初随访，最低随访时近59月初（24-103月初），864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病征自为TLIF拳法后赢取了理论上的椎近混合，8实有未混合节段，有6实有显现出来在L5-S1节段。脊椎椎近不混合时有发生和BMP低剂量就其（如注记3附注）。

注记3 确实和BMP低剂量方面的肝硬化

BMP方面血浆疮：2实有病征拳法后显现出来新发的中枢神经系统根眼部（占多数病征的0.4%，占多数椎近盘的0.22%），经MRI检查断定，在对应中枢神经系统部位有血浆疮压制，在该手拳法近孔洞，混合容器后方植穿孔填满太低，导致了BMP通过椎近孔洞渗出入椎管内。其之前1实有病征自为3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极手拳法清创和引流，5月初后病征眼部大大降低（三幅2）。另一实有病征自为L4-S1 TLIF，L5-S1节段显现出来血浆疮，最低每节段8mg BMP，经过手拳法清创和引流，2月初后病征眼部大大降低（三幅3）。

三幅2 拳法后MRI定时，在L3-4椎近孔洞内在TLIF手拳法侧有血浆疮构成，在自为清创和引流后，眼部赢取大大降低。

三幅3 拳法后MRI定时，在L5-S1椎近孔洞内在TLIF手拳法侧有血浆疮构成，在自为清创和引流后，眼部赢取大大降低。

BMP方面癌变穿孔化：3实有病征（占多数病征的0.59%，用药椎近盘的0.34%）显现出来椎近孔部位的穿孔的过度生长并显现出来中枢神经系统根眼部，但每实有病征手拳法节段原则上赢取了混合。所有3实有病征不感兴趣了手拳法翻修，拳法后新功能恢复越来越佳（三幅4,5）。

三幅4 L4-5中枢神经系统孔内有早期癌变穿孔化构成，自为高压氧拳法后1年，眼部大大降低。

三幅5 L4-5节段CT脊髓显像，定时癌变穿孔化构成，拳法后1年病征显现出来眼部。

BMP方面穿孔挥发，终板能吸收（Cage歪斜或沉降）：因本学术界之前未曾对所有病征自为CT批示，所有实际的穿孔挥发概所部未能测量，但单通过X片检查未曾断定任何穿孔挥发确凿。

受到感染：有13实有（2.6%）病征显现出来了深部切口受到感染，计有2实有病征在拳法后9月初及12月初显现出来了迟发的深部切口受到感染，所有病征经过积极手拳法清创，冲洗+静脉用于抗生素后受到感染原则上赢取了理论上的支配。

其他肝硬化：其他肝硬化等如注记4附注，结果未曾定时和TLIF拳法之前广泛应用BMP有低剂量方面性。

注记4 肝硬化和BMP低剂量关系

新功能病状：所有病征拳法后新功能评分，VAS（拳法此前6.6，拳法后1年3.8，拳法后2年3.5，p

注记5：不同混合节段长度病征拳法此前及拳法后新功能基准相比较

学术界者在讨论之前分析：无论TLIF拳法之前否广泛应用BMP，原则上都会有肝硬化时有发生（注记6附注），髂穿孔植穿孔或BMP混合等原则上可以引发小概所部的中枢神经系统根眼部[3,4,6,9]，混合容器歪斜[7,11]，癌变穿孔化构成[3,9,30,36]；而BMP极其特异的肝硬化主要包括：穿孔挥发[7,36]，穿孔挥发方面的混合容器歪斜[8,11]，比预期要大的多的癌变穿孔化构成[9,30]。但上述仅有肝硬化原则上不及有临床研究眼部，或者即使有临床研究眼部，但随着时近也都会自然而然大大降低[30]。

注记6：TLIF拳法广泛应用ICBG或BMP不同学术界结果的相比较

本学术界之前断定，BMP拳法之前广泛应用其拳法后肝硬化时有发生所部和既往历史文献美联社近似于或偏低；而拳法后可以大幅提高较好的节段近混合所部（98%）；最易显现出来假关节构成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF之前的广泛应用经验，截断BMP用于的实际低剂量似乎是由椎近孔洞的每平方决定的[43]，和此亦同新标准低剂量相比，本学术界之前大幅提高椎近理论上混合的BMP用于低剂量要较不及（7.3mg VS 12mg）。拳法之前广泛应用BMP低剂量在4mg/节段一般而言时未断定和BMP方面的肝硬化，因此该低剂量也是目此前学术界者推荐的用于低剂量[p1143]。同时写作者也对TLIF拳法之前广泛应用BMP提出了几点建议：第一，TLIF拳法之前椎近孔洞刮除软穿孔终板结构时要终究；第二，在椎近孔洞内摆放BMP化学物小圆时要尽量靠对侧椎近孔洞此上方；第三，包涵Cage后，在Cage后方填满其会穿孔块时要尽量的敌视结实，以便物料椎近孔洞至椎管内的腔孔洞，摆放BMP渗出；第四，在进行时上述两步后，对手拳法部位进自为终究的冲洗，以去除在摆放BMP过程之前掉落至民间组织内的残余BMP。

学术界者最后概括认为：本大样本学术界证明，尽管TLIF拳法之前广泛应用BMP是一种OFF LABEL用法，但拳法后可以大幅提高理论上的椎近混合所部；尽管BMP目此前美联社有较多肝硬化，但在高于低剂量用于时仍是极其必需的，因此在脊椎手拳法之前广泛应用BMP是相比之下必需和理论上的。

[编者按]：脊椎外科同类型的BMP方面译文到此终止。大家相比较这些发注记在权威期刊上的学术界可以断定，BMP目此前在临床研究之前理论上性仍依赖于巨大争议。但因目此前依赖大样本的临床研究随机对照学术界，未能进自为系统分析，论据到底如何，有待各位同伴在临床研究实践之前探索。

Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients

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