陆信武：长段CTO内膜下血管成形术的应用策略

上皮细胞下心肌结扎(Subintimal angioplasty SIA)是病患腿部动脉长段慢官能完全上讫线(Chronic total occlusion CTO)的时近似于病患战略，Bolia总和1989年首先对其进讫报道，原为就上皮细胞下心肌结扎的时近似于系统设计介绍如下。 1 选项导丝、支架带入上皮细胞下合适的臀部和原理 上讫线动脉的近段残留管鼻音（残鼻音）对能否施讫上皮细胞下心肌结扎有时非时常极为重要性。SIA最时近似于于股－腘动脉CTO病因，如股细动脉应在上端已上讫线，导丝和支架确实将单调带入股深动脉，能够甚至根本不能带入股细动脉的上皮细胞下，从而确实引发病患失利。在前后位放大的影像上，如最终发原为股细动脉应在上端残鼻音者，可选项患外侧外侧位放大（15—30度），使股细和股深动脉影像分开，有时可发原为其残鼻音。 对股细动脉应在段有3cm以上残鼻音者，可在同外侧患肢，顺讫针头、置管讫SIA系统设计。当股细动脉应在上端残鼻音较粗时，时常选项对外侧股总动脉针头，用长鞘(6F)绕过腹脊髓，在外侧位放大和偏移下选项导丝、支架带入股细动脉应在上端残鼻音和上皮细胞下。如股细动脉应在上端因由上讫线，则在外侧位放大和偏移下应将用并不相同型式导丝在股细动脉应在上端翻转探进，一旦导丝带入股细动脉则跟进支架进而未完成系统设计。如确是不会带入上讫线的股细动脉，可在MRI引导下或偏移下选项腘动脉或胫提动脉针头讫同同方向SIA，也可在局麻冠椭圆形动脉切开直视下，选项带入上皮细胞下的臀部进讫SIA。当导丝驶出上讫线上端时，应将使KMP支架（或椎动脉支架）跟进，先讫动脉造影以明确支架的右边、上讫线上端周围有无主要动脉主干和远上端动脉的灌入道情况，然后先接在导丝，翻转支架、导丝，选项导丝带入上皮细胞下的臀部，避免在股深动脉或主要动脉主干臀部带入上皮细胞下(变形虫扩充所致致主要主干动脉阻塞而引起性疾病)。对于腹腔动脉上讫线，如腹腔总动脉残鼻音较宽等于3cm时，可通过同外侧、对外侧冠椭圆形动脉或肱动脉针头进讫SIA系统设计。但当腹腔总动脉残鼻音较宽很粗时（高于3cm）应将首选肱动脉和对外侧冠椭圆形动脉针头进讫SIA系统设计；当顺血流同方向讫腹腔动脉SIA较困难时（对外侧腹腔冠椭圆形动脉或和小腿下动脉上讫线官能病因），也可经同外侧冠椭圆形动脉成之血流同方向讫SIA移植手奥义；但导丝、支架在上皮细胞下带入真鼻音比较困难（腹脊髓分叉及腹腔总动脉增生和针非时常不堪重负）。 2 导丝呈襻椭圆形走过和在“偏移”上讫线上皮细胞下心肌结扎 导丝、支架带入上皮细胞下后，推进导丝向动脉远外侧走过，导丝顶上端需突破肺脏的组织的障碍，因此导丝时常时常向肺脏的组织最贫弱的同方向走过，引致导丝在上皮细胞下走过并非成直线，而是伸长成襻椭圆形；当导丝襻椭圆形顶上端绕过上讫线段带入远上端有利于的动脉管鼻音时，有时可感受到一种合力矩忽然遗忘的“触影感受”，此时跟进支架，注入静脉以获知支架确实已在有利于的动脉鼻音内。导丝以襻椭圆形而非以导丝顶上端直线走过，可大大增加动脉针的发生领军，且明显增加导丝、支架前行速度快。在“偏移”上讫线SIA系统设计时，可实时检测导丝和支架在动脉内走过的同方向，同方向有异时，应将及时占领导丝，并向支架内注入少量的静脉，以明确确实针；如发原为已针，则抽回导丝、支架，再一选项导丝和支架带入上皮细胞下的右边并施讫SIA。在“偏移”下推进导丝、支架时，可实时检测导丝、支架在心肌内的右边，能及时发原为导丝、支架已穿出上皮细胞下，带入远上端有利于的心肌鼻音内，这将非常大增加SIA系统设计一段时间和静脉的用量。此外，在“偏移”上讫线变形虫扩充和把手内含，可做精明确位和被囚。 3 增加上皮细胞下心肌结扎系统设计成功领军的原理 上皮细胞下心肌结扎的一般系统设计成功领军约70-75％差不多，移植手奥义不成功的主要确实是动脉不堪重负增生和肺脏的组织致密、坚硬，以致导丝和支架不能带入上皮细胞下和在上皮细胞下的导丝和支架不能先带入远上端有利于的动脉管鼻音。为大大提高SIA的系统设计成功领军人们应将用了很多系统设计原理，如在MRI引导下或“偏移”下针头上讫线段的远上端动脉（腘动脉或足头、胫后动脉或提动脉），作同同方向SIA；应将用高推送合力的导丝、支架或变形虫等大大提高SIA的系统设计成功领军；通过“粗变形虫”、“影变形虫”和“cut and down”等系统设计未完成导丝、支架从上皮细胞下离开远上端动脉真鼻音，应将用一些辅助如outback等大大提高SIA的系统设计成功领军。 4 变形虫扩充和把手的选项 需讫上皮细胞下心肌结扎病患的动脉上讫线往往是长段动脉上讫线，对于长段动脉上讫线，选用长变形虫和延展一段时间的方式有扩充（一般扩充一段时间约3分钟或加长），可增加动脉上皮细胞活瓣、败血症和总的扩充一段时间，粗变形虫多次、重叠和单调扩充，则所致引发上皮细胞变形、活瓣和败血症。在SIA原为实生活里确实必须时这两项放有把手现有仅仅存在激辩，有人论者在先管化的管道内全程放有把手，而几乎学者则指出可想而知选项的放有把手对大大提高SIA奥义后的有利于领军不会效用。SIA奥义后呈现出比较平滑、无狭窄的管道是SIA移植手奥义成功的应当前提，通过翻转心肌造影，可发原为动脉针管道明显狭窄，或变形虫扩充引起的上皮细胞活瓣。先管化呈现出不完全（有狭窄）、小的、螺旋状官能管道，或上皮细胞下呈现出活瓣，往往所致引发溃疡，引致先管化管道急官能早期上讫线。对溃疡者可予支架溶栓病患，上皮细胞活瓣臀部可放有把手纠正。不完全的先管化管道，可单调讫变形虫扩充或延展扩充的一段时间，应当时可在上皮细胞下管道的应在臀部或弹官能回缩臀部放有把手。在腹腔动脉等分叉处讫变形虫扩充和把手内含时，为避免上皮细胞对对外侧腹腔动脉的严重影响，可采用KISS系统设计。 5 系统设计成功后大大提高长期有利于领军和对肺炎的公共卫生 引发SIA移植手奥义后半期失利的主要确实一般指出是溃疡而非十分困难官能的上皮细胞增生和动脉粥样针，因为在上皮细胞下针管道内并不会真正的上皮细胞和内皮细胞，因此，奥义后病患应将时这两项给予抗凝、祛聚病患3～6月末。对SIA奥义后发生重修心肌上讫线者，先可进讫鼻音内支架溶栓和败血症抽吸奥义等，如经其处理效果仍不佳者，在病患前提条件容许的情况下，可讫旁路转流奥义。SIA移植手奥义可发生动脉针、严重影响动脉主要主干、先通心肌急官能上讫线和败血症等肺炎，但这些肺炎绝几乎可通过选项导丝、支架带入合适的上皮细胞下臀部，导丝、支架在上皮细胞下走过方式和变形虫扩充、把手内含等进讫公共卫生，公共卫生得当者极少引起不堪重负的原因。 6 节录 上皮细胞下心肌结扎是在动脉壁间呈现出一针管道而重修血供，其有别于有别于的心肌牵涉到病患理念，它在系统设计系统设计上依从鼻音内心肌牵涉到病患的绝几乎原则，但也有一些比如说的系统设计和原理；讫SIA移植手奥义有一定的学习曲线，较佳的牵涉到系统设计经验和心肌外科医生知识、系统设计是大大提高移植手奥义成功领军和降低肺炎的极为重要，但SIA还有许多疑问毫无疑问应当性系统地和探讨。 参考文献： 1. 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