如何应对肥胖与 2 型冠心病双重负担

肥胖症感染率的增极低非常大地较快了 2 HG乳癌的死亡率。腹部肥胖症是饲料异位症的一种流行小儿学表现，与无预兆上皮细胞、激素分泌反常、多种有助血糖抵抑制和血糖分泌缺陷的糖类紊乱有关，再度致使 2 HG乳癌，引发糖粪便小儿疾小儿、消化系统对原发性和癌症。 尽管体形遏制在持续性和则有科手术 2 HG乳癌之前至关重要，但是孤独方式也或口服制裁的一直治果不佳。此则有，大多数经典降血压口服都有减重起到，这使得顶多或肥胖症 2 HG乳癌极低血压的则有科手术极具说服力。 本文，瑞典列日大学碳水化合物和糖类性疾小儿流行小儿学药理学的 Scheen 研究员等揭示了肥胖症和 2 HG乳癌交叠的小儿理生理学组态，以及多种则有科手术原理（分开和建立联络运应以用于）对抑制肥胖症和 2 HG乳癌的双重负债累累。文章在线发表于 2014 年 2 月底 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 肥胖症和 2 HG乳癌的主要小儿理生理学组态： 基因突变易观者性和不卫生的孤独方式也（久坐和暴饮暴食）饲料第三组织功能障碍致使饲料异位沉积岩胃饲料难免（饲料原发性，与无预兆上皮细胞有关）血糖抵抑制致使β细胞膜负荷，开展性β细胞膜功能障碍或心室神经系统递质波形通道功能障碍（相连大脑、内分泌胰腺、饲料第三组织和肠胃的波形通道）生态污染的潜在起到十二指肠微生物的潜在冲击 肥胖症与 2 HG乳癌的相互起到 1. 体形变化对 2 HG乳癌的冲击 肥胖症极低血压乳癌复发后果突出下跌，体形仅略微增极低的极低血压也是如此，血栓形成绝对体形增极低是 2 HG乳癌的独立可怕诱因。体形提极低与血糖抵抑制提极低和糖脂可怕性降低有关，从而在整体上更佳血压最大限度。 芬兰和美国乳癌持续性计划研究课题结果显示，体形提极低逐可低 2 HG乳癌后果，甚至体形的略微提极低也能非常大地提极低乳癌死亡率，并且这种现像以可够一直过后。 2. 血压遏制对体形可调的冲击 相对于无乳癌肥胖症极低血压，顶多或肥胖症的 2 HG乳癌极低血压遏制体形更为麻烦，比如抑制脂解和血糖多肽糖类致使的极低血糖极低血压起到。在极低热使用量素食期间，2 HG乳癌极低血压体形加重幅度西移动，有可能是由于极低血糖极低血压的抑制脂解现像以。 此则有，更佳血压遏制致使糖粪便提极低，因而约束能使用量消耗。因此，提极低体形和饲料使用量在 2 HG乳癌极低血压之前具有说服力。 在 2 HG乳癌的则有科手术之前，提极低极低血压仍然是主要目的，但是避免体形增极低是流行小儿学的第二位重要目的。除二甲双胍则有，应以用于则有科手术 2 HG乳癌的传统降血压口服 (磺脲类、格列类和血糖) 可必要性增极低顶多或肥胖症极低血压的体形，从而西移动了这类口服更佳血压遏制的实效。 尽管口服诱导的体形增极低到底但会提极低糖粪便小儿疾小儿后果尚未恰当，但是在不考虑极低额费用的有可能下，可遏制体形或减重的口服有可能本来更为有前景的替代抗生素，例如载体肠胃（以肠降血压素为基础) 和消化系统对（氟-相互配合海上运输蛋白 2[SGLT2]）抗生素。 3. 肥胖症和乳癌总计的小肠衰竭 肥胖症不仅但会增极低乳癌之则有糖粪便小儿小肠衰竭的死亡率，同时也但会增极低膀胱小儿的死亡率。肥胖症是消化系统对原发性的独立可怕诱因，同时也可致使慢性小肠疾小儿小儿症的恶化。 与低 BMI 群体更为，极低 BMI 和大颈围 2 HG乳癌极低血压更易患乳癌小肠小儿和更为致使的早期乳癌小肠小儿。糖粪便小儿自主神经系统原发性在乳癌极低血压之前更为典型，而向心性肥胖症在该小肠衰竭的最初原发性之前具有重要起到。 因此，同时载体则有科手术肥胖症和乳癌无需提极低这些致使小肠衰竭的发生，增极低极低血压孤独质使用量，加重公总计服务系统对的压力。 4. 小儿理生理学组态和总计同的则有科手术简而言之 肥胖症和 2 HG乳癌的小儿理生理学组态相当繁杂，间有到底有联络仍必需性揭示。基因突变易观者性、各部位基因突变诱因和生态诱因在肥胖症和 2 HG乳癌的复发之前都起着主要起到。 尽管近年来各部位基因突变诱因不受关心程度较极低，但是并不多有样本无需假定现有的制裁手段（孤独方式也和口服则有科手术）无需引致各部位基因突变；也。总之，β细胞膜不足和饲料第三组织慢性点火极度是致使肥胖症爱人 2 HG乳癌的主要有可能，再度致使碳水化合物过剩和糖类应以激反应以，损伤多个心脏。 此则有，生态废水和特殊十二指肠菌群有可能是肥胖症、β细胞膜功能障碍和 2 HG乳癌复发的一新可怕诱因。因此，扭转碳水化合物极度，加重饲料第三组织功能障碍，保障或修复β细胞膜应以当是则有科手术的重点。 愈发多的证据得出结论，神经系统生理学波形通道失调可有助肥胖症和 2 HG乳癌的发生（图 1）。饲料第三组织和血糖轴串话通道反常在极低血糖极低血压和 2 HG乳癌复发之前起着一定的起到。这些研究课题观察为肥胖症和 2 HG乳癌很好的则有科手术开辟了一新朝著。 流行小儿学挑战 化解肥胖症和 2 HG乳癌双重负债累累的主要流行小儿学目的是：在血压经常性的顶多或肥胖症极低血压之前，以持续性 2 HG乳癌为主，偏爱是极低危极低血压；在顶多或肥胖症HG 2 HG乳癌极低血压之前，则通过提极低体形来遏制血压，或者避免体形的必要性增极低；针对肥胖症并发 2 HG乳癌极低血压应以选取必需的则有科手术原理，同时提极低之则有糖粪便小儿可怕诱因，更佳孤独质使用量，延长寿命长。 在整合则有科手术之前，孤独方式也的偏离和其它则有科手术制裁（偏爱是口服则有科手术）应以当同时针对体形和血压可调。 肥胖症和 2 HG乳癌恶化是流行小儿学导致的便是难题。当大多数乳癌口服致使体形增极低，加剧 2 HG乳癌之则有糖粪便小儿可怕诱因的时，如何必需遏制血压、血压和糖类？因此，在则有科手术肥胖症HG 2 HG乳癌极低血压时，流行小儿学药剂师无需对提极低糖粪便小儿后果则有科手术原理的后果和收益有一个模糊不清的探究。 下文研讨不同原理则有科手术乳癌和肥胖症的证据，有助流行小儿学药剂师探究最佳则有科手术原理。 孤独方式也制裁则有科手术肥胖症和 2 HG乳癌 1. 全然素食抗生素 肥胖症由热使用量摄入极度所致使，所以则有科手术的重点应以关心素食和爱国运动，偏爱是并发 2 HG乳癌的有可能下。减重初期，素食制裁是最必需的原理。而且，在素食抗生素的最初几天，热使用量约束可必需遏制血压水准，体形不降低。但是，当 1 年后体形提极低时，血压更佳程度提极低。 最初，极低热使用量素食对于体形加重和血压遏制有较佳的起到，但是相对之前等能使用量约束抗生素，并没有产生较佳的一直现像以。体形加重似乎由能使用量摄入使用量遏制，而非素食组分。举例来说，素食组分对于血压遏制不起起到，而是与总热使用量摄入之则有。但是，最一新样本得出结论益生元和无需载体起到于十二指肠微生物，因而无需更佳十二指肠糖类有可能。 2. 全然气力活动抗生素 爱国运动受训（还包括一般而言受训、空气阻力受训或二者建立联络）突出提极低 2 HG乳癌极低血压 HbA1c 水准，但是 BMI 无突出偏离。在爱国运动受训研究课题之前 BMI 有可能不是一个极低度之则有的测试方法，因为 爱国运动无需增极低肌肉质使用量，提极低饲料使用量（这适于极低血压卫生），但是这种偏离未必都有 BMI 的变化。 在另一项为期 12 周的一般而言爱国运动建设项目研究课题之前，在无低热使用量素食的有可能下，胃饲料第三组织使用量提极低，这种起到有可能但会更佳整体糖类有可能。 3. 素食和气力活动建立联络抗生素 低热使用量素食和增极低锻炼身体的孤独方式也，是更佳顶多或肥胖症前驱乳癌和 2 HG乳癌极低血压糖类有可能的主要则有科手术化解方案。多项研究课题声称，孤独方式也制裁可持续性和较快极低危 2 HG乳癌极低血压的小儿症。 但是，该则有科手术方式也转化为常规做法后，对于 2 HG乳癌后果起到提极低。一项流行小儿学荟萃分析结果得出结论，建立联络抗生素则有科手术后，HbA1c 和体形变化大得多。但是，尽管收益并不多，一些极低血压的多个糖类实例还是得到了实质的更佳。 才会提起注意的是，孤独方式也的更佳有可能还难以提极低 2 HG乳癌极低血压的糖粪便小儿后果（参见 Look AHEAD 测试）。 对乳癌有积极起到的抑制肥胖症口服 多种抑制肥胖症口服具有潜在的持续性和则有科手术 2 HG乳癌的起到，但是其对药剂卫生的一直冲击仍不清楚。大多数抑制肥胖症口服由于实用性问题下东村，然而有研究课题声称这些口服可提极低体形，并有助 2 HG乳癌极低血压的血压遏制，提极低糖粪便小儿可怕诱因。 1. 西布曲明：西布曲明无需抑制去甲谷氨酸和 5-羟色胺重的摄入，可加重顶多或肥胖症极低血压体形，提极低糖粪便小儿可怕诱因（偏爱是糖类和血压）。在肥胖症HG 2 HG乳癌极低血压之前，西布曲明则有科手术第三组极低血压体形、胸围、空腹血压和 HbA1c 较安慰剂第三组突出提极低。由于「利益集团-后果」最大限度的不确定性，西布曲明已下东村。 2. 利莫那班：利莫那般是抑制素 1 HG不介导心血管，它无需加重非乳癌顶多或肥胖症极低血压及 2 HG乳癌极低血压的体形，提极低糖粪便小儿和糖类可怕诱因。但是，利莫那班但会增极低精神上都不顺惨剧后果，也已下东村。 3. 基斯斯他：基斯斯他是肠胃饲料酶氮基酸，可必需加重体形、胸围，更佳血压遏制、β细胞膜功能和血糖抵抑制指数、血清糖类分子量、上皮细胞标志物和血压，多项流行小儿学测试已声称其必需性。基斯斯他耐不受性较佳，主要不顺反应以为轻之前度肠胃不顺惨剧。 4. 芬特明-托吡酯建立联络抗生素：托吡酯是氮基磺酸酯改用单糖口服，应以用于则有科手术偏头痛、双极性精神疾小儿和癫痫。流行小儿学测试假定托吡酯可必需提极低顶多或肥胖症 2 HG乳癌极低血压体形、HbA1c 水准。 但是在有所不同剂使用量下，托吡酯不增极低血糖兴奋的摄入。新HG托吡酯缓释抗生素可突出提极低 2 HG乳癌极低血压体形和 HbA1c。但是，托吡酯对之前枢神经系统系统对（CNS）和精神上都的副起到使得它不适于分开则有科手术肥胖症和 2 HG乳癌。 芬特明是一个已知的白鱼交观者神经系统兴奋性乙酰激素氮基酸，与缓释托吡酯建立联络应以用必要性提极低激素，增极低饱食观者。流行小儿学测试假定芬特明-缓释托吡酯可必需加重体形、更佳脂小儿之则有的糖类性疾小儿（还包括血压糖类障碍），但是极低剂使用量时可略微增极低抑郁症和焦虑上都的不顺惨剧以及长周期。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个抑制 5-HT2c 不介导选择性，增极低饱食观者，提极低食材摄入使用量，在美国作为素食和爱国运动的常规抗生素，应以用于则有科手术肥胖症或顶多且最少有一种肥胖症之则有小肠衰竭（如血脂障碍、极低血压和 2 HG乳癌）。流行小儿学测试显示，氯卡色林无需提极低胸围，提极低血压、胆和三酯。不顺反应以为束手无策、激素不振和恶心。 可必需遏制肥胖症的抑制乳癌口服 1. 布鲁克林氮基酸：布鲁克林氮基酸是胰淀素的酰胺，其起到组态与胰淀素有所不同，无需更佳 2 HG乳癌极低血压血压遏制，加重体形。研究课题显示，布鲁克林氮基酸通过之前枢系统对增极低饱食观者，因而提极低热使用量摄入。2. GLP-1 不介导选择性和 DPP-4 氮基酸：DPP-4 氮基酸加重体形的同时可更佳血压遏制，相对其它但会增极低体形的降血压口服，该类口服在顶多或肥胖症 2 HG乳癌极低血压的则有科手术之前有例则有的压倒性。GLP-1 不介导选择性也有例则有的加重非乳癌肥极低血压体形的起到，得出结论这类口服也有可能可应以用于则有科手术肥胖症。 3. SGLT2 氮基酸：SGLT2 氮基酸（还包括达格列净、坎格列净和依帕列净）通过抑制消化系统对对的重吸收增极低排泄。迄今，SGLT2 氮基酸是唯一无需突出提极低体形的口服降血压口服。 在二甲双胍遏制不佳的 2 HG乳癌极低血压之前，达格列净可必需加重极低血压体形。然而，哺乳类测试样本得出结论，达格列净虽能增极低粪便排泄使用量，但同时也间歇性代偿性素食过使用量。因此，开展 SGLT2 氮基酸则有科手术同时，无需膳食制裁或其它约束食材摄入使用量的常规抗生素。 2 HG乳癌和肥胖症的未来口服 迄今肥胖症和 2 HG乳癌新HG则有科手术口服主要有两个研究课题朝著：1）载体起到于 CNS 以提极低食材摄入，但这种抗生素再一增极低不顺反应以惨剧后果；2）载体起到于多个相互联络、可调体形和体内最大限度的激素波形简而言之。 1. 缓释纳曲甲基建立联络缓释泽氮：纳曲甲基建立联络泽氮则有科手术顶多或肥胖症 2 HG乳癌、极低血压或极低血脂极低血压，体形提极低程度比二者分开运应以用于大。并且，建立联络抗生素更佳极低血压胸围、三酯、HDL、空腹血糖和血糖抵抑制。 在 2 HG乳癌极低血压之前，纳曲甲基-泽氮建立联络则有科手术突出提极低 HbA1c。但是，由于在则有科手术反复之前极低血压收缩压和搏动较安慰剂第三组降低，仍无需必要性研究课题以评价其对糖粪便小儿一集的冲击，因此还没有批准应以用于抑制肥胖症则有科手术。 2. 来普汀和来普汀之则有多肽氮基酸酰胺：来普汀不仅无需遏制食材摄入和能使用量消耗，也无需可调「血糖-」。所以，来普汀替代抗生素下半年应以用于则有科手术肥胖症和 2 HG乳癌。但是，人重第三组来普汀的则有科手术结果相当令人失望。迄今，一新抑制肥胖症和抑制乳癌口服研究课题主要集之前在来普汀之则有多肽氮基酸，如来普汀不介导拮抑抗生素或来普汀之则有多肽氮基酸酰胺。 3. 氮基酸类激素建立联络抗生素：研究课题得出结论来普汀和胰淀素具有相互配合起到。在一项流行小儿学测试之前，布鲁克林氮基酸建立联络美曲普汀突出加重顶多或肥胖症极低血压的体形，体形降低程度将近二者分开运应以用于。尽管布鲁克林氮基酸建立联络美曲普汀是一种更为有前景的新HG抑制肥胖症抗生素，但是由于实用性问题，最近的流行小儿学测试已被停止。 另一种更为有希望的肥胖症和 2 HG乳癌的抗生素是运应以用于单个总计选择性，这样就可替代两种或多种选择性。例如，GLP-1-胰极低血压素和 GLP-1-胰淀素总计选择性。未来的另一种选取也可以是 SGLT2 氮基酸建立联络 GLP1 不介导选择性。 结语 肥胖症HG乳癌极低血压的则有科手术仍具说服力，但是，不管怎样，加重体形应以当作为关键的目的。建议大多数 2 HG乳癌极低血压采用孤独方式也制裁抗生素加重体形，更佳血压遏制，提极低之则有的小肠衰竭可怕诱因。 尽管体形略微提极低即能突出更佳血压最大限度，提极低糖粪便小儿糖类后果因因子但是对于大多数极低血压来说，体形提极低 5-10% 并维持在一定的水准相当麻烦。一些乳癌则有科手术口服因为有减重的起到，流行小儿学不受益不受限，这种有可能也但会愈发不受到人们的关心。 新HG降血压口服（以肠促血糖为基础的抗生素和 SGLT2 氮基酸）能同时加重体形、提极低糖粪便小儿可怕诱因。但是，这些新化合物的一直「利益集团-后果」仍需大HG研究课题声称。由于欠以及实用性问题，抑制肥胖症口服在则有科手术顶多或肥胖症 2 HG乳癌极低血压之前的则有科手术起到有限。很好地探究体形可调组态，有助确定新抑制肥胖症口服的则有科手术目的。 例则有的是，采用单一口服试图恢复经常性体形和血压，其令人失望，但是这为本来运应以用于建立联络抗生素奠定了基础。随着口服种类的增多，2 HG乳癌极低血压的个体化抗生素将愈发重要。

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编辑： yangmingyan