JAMA Neurology-肾脏内血栓切除术，越快越好，预后越好

毛细血管内败血症切除术（EVT）已被证明可以有所改善前所重复大毛细血管闭塞（LVO）避免的急性缺血性病故里面病患的预后，在以前所（0-6两星期）和更早（>6-24两星期）的门可视期都有较佳的某类表现。

毛细血管内败血症切除术的视觉效果也与从原先激光到再除去的两星期成反比，尤其是在以前所门可视期再次出现的病患，强调必须提高效率工作处理过程，放缓病患开到毛细血管皮肤科的速度。许多病患原先在非毛细血管内化疗里面心就诊，必须转至毛细血管内化疗里面心，避免的医院有数转院时再次出现致使延误。为简化LVO病患开到不具EVT并能的里面心所要用的尽力仍在慢慢发展，包含院前所分流如此一来到不具EVT并能的里面心，以及将病患从非EVT里面心运送到EVT里面心的最佳分析方法。同时，由于这些的医院采用的处理过程和化疗方案，EVT里面心可能会再次出现延误。尽量降低从开到EVT里面心到毛细血管核磁共振四楼所才可的两星期，将继续在EVT效益最小化方面体现重要作用。

在这个转回过程里面，节省两星期的分析方法之一是降低可能会的激光。举则有来说在原先的非EVT里面心大概给予1次非核磁共振剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT里面心开到后通过移位激光更为精准地自由选择病症到底必须、到底值得总成本额外的两星期，或者如果病症如此一来转回到毛细血管核磁共振四楼（DTA分析方法），结果到底会更为好，基本上长期存在不确定性。迄今所的指南并没有明确列于院有数转院后在EVT里面心移位激光的持续性。

显然，考虑到院有数转运过程里面潜在的病故里面演变，DTA到底耐用性还不得而知。此外，对于转院的LVO病患，移位核磁共振的价值在以前所（0-6两星期）与更早（>6-24两星期）化疗门窗的病患之有数到底有差异性，或者基于从非EVT里面心核磁共振到开到EVT里面心的两星期长度，也是未知数。另外，由于后勤和部门的各有不同，包含介入小组和病故里面小组的彩排维修服务，DTA的和耐用性性可能会受到病患在工作两星期内开到不具EVT并能的里面心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个深入研究人群和不可否认匹配的样本里面，探求了被运送到有EVT并能的里面心的病患的DTA的两星期节省、有效性和耐用性性。

他们还分析报告了这些见到在以前所和更早化疗门可视之有数以及在工作和增派两星期之有数到底长期存在差异性。仍要，分析报告了转院过后的两星期（从开到转诊里面心到开到EVT里面心）以及也就是说设施换取影像，到抵达EVT里面心的两星期与放弃DTA的病患EVT的耐用性性和结果的关系，以及在某些亚组的病患里面到底必须移位激光与转至EVT里面心的两星期有关。

这项在6个英美两国和欧洲综合病故里面里面心完成的集合性回顾性队列深入研究，招募了2014年1月底1日至2020年2月底29日过后患有前所重复LVO（小脑内血管壁或小脑里面血管壁分支M1/M2）并在仍要已知中村的24两星期内转入EVT的幼儿（平均年龄≥18岁）。

主要剧情和保护措施：功用独立（90天更新的Rankin量表评级，0-2）是主要结果。病征性脑呼吸困难、额度和两星期指标也在DTA和移位激光组之有数完成了相对。

共有1140名LVO病患在转院后放弃了EVT化疗，包含DTA组的327人（28.7%）和移位激光组的813人（71.3%）。里面位平均年龄为69岁。529名异性恋，609名男性。

放弃DTA的病患更为多地用到了静脉阿替普酶（327则有里面的200则有[61.2%]vs 808则有里面的412则有[51.0%]；P = .002），但其他组别则类似于。

从开到EVT里面心到腹股沟缝合的里面位两星期，DTA更为快，用到DTA的三个月底功用自主性较高。

DTA的三个月底额度较低。在移位激光组里面，EVT里面心开到腹股沟缝合的两星期增加10分钟与功用独立几率降低5%无关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA组里面，随着的医院有数转院两星期大约3两星期，改良的Rankin量表评级0至2分的额度增高，但在移位激光组里面没有增高。

这个深入研究的重要意义在于：在所有两星期和化疗门可视，DTA分析方法可能与更为快的化疗和更为好的功用结果有关。转回里面的最佳EVT工作处理过程可能与更为快、耐用性的再除去有关，并能有所改善结果。

原文典故：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.