临床上采用统一的护理标准恰当吗？

2015年，一名51岁的农民K老友因忽然再次出现密集的右方偏瘫，面部下垂以及很难说话，他的双手甚至很很难致于到右方手。虽然其他生命体征“看起来”还可知较长时间，他还是离开了Jan Swasthya Sahyog（JSS）该医院。这是一家位于孟加拉国里面部保健救助服务于极为不足以的海地区，左右方有100张床位的该医院。该该医院至今亦然150都来缺少过保健救助，其里面的大部分病者都是来自更加贫困家庭、边缘化的小城镇中心地带。尽管心脏病在孟加拉国（每年约注意到10万个病者）是较为常见的，但K老友的上述情况却较为特殊——他是在2不间断前才刚刚开始发作。K老友得到了医师们的重视，并寻求让其赢取给与沉淀栓剂放射治疗的机不必要，例如许多组织纤沉淀酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS该医院并从未t-PA，并且t-PA在孟加拉国的小城镇海地区都是极为很难看到的——他们唯一可以用的沉淀栓剂是链激酶，但用于t-PA才是国际标准的诊疗准则。而在给与初步临床研究以后，K老友的住院又注意到了难题……该JSS该医院并从未CT成像器材，很难恰当的判断K老友应该为缺血性心脏病，但他在心脏病量表上的得统称–5（在该投球上，高于1则表明存在眼看出血，而最低-1则表明存在梗塞，-5则对此与缺血性心脏病大相径庭），胃镜检查尚未注意到水肿，可能为优势半球脑里面脊柱的血栓性心脏病——如果不进行时CT成像分析，按照诊疗准则就不可对K老友展开“不恰当”的放射治疗。距离最近的有CT成像器材的该医院是在靠近的另一座小城市里，出站须要花费45分钟。住院要求让K老友转移到该小城市的该医院进行时放射治疗，但在双方联系再次，却注意到那里虽然有着相关的CT成像器材，却从未具备合理的神经科工程技术知识的工作人员，而且很难缺少沉淀栓放射治疗——那里也从未t-PA。根据当地的临床研究临床研究诊疗国际标准，即在从未同时意味着明确的CT或者从未沉淀栓剂放射治疗心脏病的上述前提，临床研究上就不考虑到出/缺血性肥胖症作出打压——有的时候遵循诊疗国际标准在系统上是等同于不缺少诊疗，即患儿将被抛弃。这位曾在小城市外科院给与过招聘的住院不想给与。由于K老友所在海地区依赖心脏病服务于，因此他的被害不确定性是高盈余海地区相同患儿的10倍。此外，如果他最终很难文书工作，盈余的财产损失和照顾他后半生的所须条件可能不必要于是便普通家庭本就脆弱的财政状况雪上加霜。这位住院来自一个同样贫困家庭的农业普通家庭，对这种困境有内在的了解。所以他作出了大相径庭自身的判断——建议他的同事立即给K老友缺少链激酶，并要求跟随K老友前往45分钟外的小城市该医院（该JSS该医院的远程保健服务于可以缺少神经病学发表意见）。并召集医师们集思广益，讨论了各种必需，包括在救护车里面就用于链激酶进行时沉淀栓放射治疗。临床研究上应该都应该采用并存的诊疗国际标准？以外在全球性范围内，都在向低盈余工程技术工作人员传授在高盈余国家政府和海地区所建立联系的诊疗国际标准。而在这些高盈余的国家政府和海地区，原则上都能以致于意味着可以用于临床研究原则上系统、类固醇和工作人员。但如果是在不稳定的环境里面，基于证明的必要性可能不必要与实际上要面临的临床研究实践相关联，遵循国际标准必要性所须的天然资源不足以将不必要导致患儿在放射治疗上被抛弃，此时临床研究医师只能以潜在的可怕形式进行时“即兴创作”，而值得注意的所导致的“失败感”时常不必要导致工程技术人才流失。推行人文学科研究的中长期是弥合既定证明与实际上现实错综复杂的落差，但其新方法是有限的。当然，诸如t-PA的价格便宜生物仿制药之类的近端提高效率，可以缓解K老友的末期放射治疗。但是，即使在我们坚持不懈扩大赢取更多的保健服务于天然资源的同时，应该也应该对这一点进行时思考——临床研究上应该都应该采用并存的诊疗国际标准？基于证明的诊疗国际标准不可与造成它们的环境分开，在二十世纪80年代，保健人文学科研究有利于蓬勃发展委员不必要及其后续许多组织保健人文学科研究有利于蓬勃发展委员不必要（COHRED）曾提请注意这一原因，这些外科证明多半是由天然资源丰沛的人文学科的里面心缺少的，但是这些的里面心却并不可反映全球性规范。这种集里面式的知识生产线是由长年的结构性不公民权利导致的，这种不公民权利将金融力量和人文学科研究基础设施集里面在高盈余国家政府里面，同时也体现在我们所谓的“充分证明”里面。各种科技天然资源的可赢取性被意味著为被选为国际标准，并且人文学科研究码率多半是由行业液压，而行业更愿意为有灵活性为此“付费”的人缺少提高效率。证明的生产线更应自由民主许多天然资源贫乏的海地区都依赖针对各种上述情况的必要的诊疗国际标准，只有认清这一现实，我们才可以坚持不懈创造合理的知识和实践力量，以进行时本地作出反应人文学科研究，从而使证明的生产线自由民主，并使在低盈余国家政府应用领域证明越发必要。而原因部分恰恰就在于，多半一旦建立联系了富人可用的国际标准，人们就取而代之人文学科研究其他的必需……例如t-PA的优势导致对便宜和较广用于的链激酶的人文学科研究消失，而所进行时的链激酶人文学科研究却从未人相关与K老友的诊疗有关的推论，包括链激酶应该可以降低被害或致残不确定性。此外，已建立联系的诊疗国际标准可能不必要阻碍当地证明的造成，并阻止人文学科研究工作人员去探索其他的打压举措。所以，我们更应该在临床研究诊疗里面考虑到这两项的不公正物理现象，并坚持不懈消除这种不公正物理现象。临床研究意义推论有无须进行时CT成像即可临床研究出缺血性心脏病的其他原则上系统，并且可以更好地了解链激酶在各种临床研究上述前提的安全性和必要性，这将使K老友、他的医师及其亲戚做出有关其诊疗的无论如何要求。使证明的造成自由民主相关改变外科人文学科研究的结构，以造成更较广地适用于世上大多数人的证明。案例进展医师们不确定该如何进行时，并担心从未必要证明的主导决策不必要给整个普通家庭导致负担，被逼他们在很难给与的结果里面进行时必需。当医师断言所相关的诊疗的复杂性时，K老友的幼子询问他的父亲将如何在小城市该医院给与放射治疗。得悉下一步将是CT成像后，昂贵的商品价格让一亲戚要求将K老友载运到靠近的另一种小城市尝试其他放射治疗——这对于JSS的医师来说，是相当痛苦的一个提高效率。