Gynecol Oncol：外阴病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：非常等离子锥切术和环状电切术(LEEP)在但会卵巢黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患者之中的患上率。法则：利用2010年至2014年给予锥切治疗的HSIL/CIN2+病患者的医疗机构数据。采用倾向评分匹配(PSM)以缩减分配误差。Kaplan-Meir和Cox不确定性数学法则估算患上不确定性。结果：2966举例锥切病患者之中，567举例给予(20%)等离子锥切，2399举例(80%)LEEP治疗。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV但会病毒感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患上不确定性增加相关。选择500举例给予等离子锥切病患者和1000名给予LEEP的病患者顺利完成（1:2）PSM匹配，挖掘出LEEP治疗切缘无症状的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。两组病患者HPV不间断病毒感染的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患上率为8.1%，等离子锥切术后5年患上率为4% (p = 0.023)。结论：HPV不间断病毒感染是等离子锥切术或LEEP术后患上不确定性增加的最主要相关环境因素。

法则

入组标准：新诊断的之中/重度卵巢黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)；楔形蛋白质癌。排除标准：岁数

病患者锥切术后3个同月(无症状切缘)/ 6个同月(阴性切缘)门诊顺利完成镜检验。早期随访时间为：前两年每6个同月1次，之后每年1次，直到5年。HPV不间断病毒感染假定为在锥切术后第一次临床系统性检验之中探测到的HPV(通常在6个同月)。患上性卵巢黏膜内瘤衰假定为病患者在锥切与HSIL/CIN2+诊断之间非常少有一次阴性检验。低级别卵巢病衰(LSIL/CIN1)不被忽视是患上性病因。

鉴于两组之间的回顾性非常，顺利完成倾向评分系统性（PSM），目的是缩减来自不尽相同协衰量的偏倚。研发多衰量logistic回归数学法则。岁数、病衰种类(CIN2 vs. CIN3)、绝经完全、锥切前是否顺利完成HPV探测。等离子锥切术与LEEP病患者的比举例为1:2，P数值

结果

175举例病患者初次治疗之后的5年末患上，患上率为6%，患上之中位时间18个同月（5-32同月）。LEEP组155举例（6.4%），等离子锥切组20举例（3.5%）（P=0.0007），两年末患上率分之二5%，在3-5年末患上分之二1%。

单环境因素系统性：卵巢黏膜内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前探测的HR HPV 种类(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、治疗切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 不间断病毒感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和治疗方式将(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多环境因素系统性之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV但会病毒感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患上不确定性相关。尽管治疗方式将虽无统计学意义，但与患上不确定性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV不间断病毒感染是因素患上的主要环境因素，此外，术后切缘无症状对患上也有一定的因素；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV但会病毒感染(p= 0.001)与患上有相关关联。

讨论

本系统性路透社卵巢黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和等离子锥切术后的患上率。本回顾性系统性利用了3000举例给予锥切治疗的病患者的数据，顺利完成了5年随访。是事件调查不尽相同治疗方式将对卵巢黏膜内瘤衰病患者锥切因素的小得多系统性。为了缩减意味著的分配误差，采用了倾向评分插值。挖掘出：1.无论治疗方式将如何，HPV不间断病毒感染是增加患上不确定性的最主要环境因素；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的患上不确定性较低；3.等离子锥切术后无症状切缘(特别内切缘)发生率最低LEEP，HPV不间断病毒感染不受治疗方式将的因素。4.无症状切缘是LEEP后患上的最主要危险环境因素，而在等离子锥切组之中，未观察到无症状切缘与患上率之间的关联。

独有记事：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025