2019 EAU 肝指南要点解读

在依然的 20 年里，全球和东欧的胃恶病态肿瘤患病率每年都以 2% 的加速增长。脾细胞内恶病态肿瘤（RCC）是脾脏内最罕见的实体恶病态肿刺毛，约占所有脾脏恶病态的 90%。成人的患病率较成年人略颇高，最颇高患病观众群为 60～70 岁。

2019 年东欧泌尿外科Association（EAU）基于全面且图形化的文献指标对 RCC 须知顺利完成了预览。

病变与病理

RCC 病变学至便加限于生活方式各种因素，如吸烟、糖尿病和颇高血压。一级亲属中风 RCC 也会增颇高患病可能病态。还有一些其他各种因素也被指出有与 RCC 的可能病态各种因素有关。这些至便加限于特定的饮食习惯和职业暴露于特定的亚硝酸盐。但文献还没有人定论。调查推断出有适度饮酒其实兼具管控效用，具体原因不明。最有效的合理预防措施是不吸烟和消除糖尿病。

RCC 主要有三种种类：紫色细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、脾状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里 60%～70% 为 I HG）和嫌色病态 RCC（4%～5%）。

四病理学确诊除脾细胞内恶病态肿瘤种类外，还至便加限于核级指标、肉刺毛都为构造、血管壁所列层、坏临死先前、等价管理系统所列层、脾周脂肪及上皮细胞静止状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际上泌尿外科病理学会）PG管理系统取代了 Fuhrman PG管理系统。肉刺毛都为转变可在所有的脾细胞内恶病态肿瘤冠状病毒里推断出有，并查看颇高级别和极具侵袭病态的。

除了 2016 年世界卫生四组织分类里描述的罕见 RCC 种类除此以外，其余 10% 至便加限于脾盂恶病态肿瘤，等价管恶病态肿瘤和其他不罕见的，散发病态的，家族病态的恶病态肿瘤症，和一四组人口为129人的恶病态肿瘤症如所列 3 所示。所列 1 概述了这些罕见脾的恶病态潜能，并提出异议有了治疗法所列示同意。

病理展示出有与确诊

许多胃恶病态肿瘤的恶病态肿刺毛直到中晚期仍无疼痛。有约 60% 的 RCCs 是通过腹部成像（US）或计算机断层扫描（CT）误打误撞推断出有的（LE: 3）。典HG的黄疸、目视水肿和腹部胃的三联征在现在仍未有相似，这些疼痛的显现出有来预示着中晚期结核病和病理转变不好的相关冠状病毒 （LE: 3）。大约 30% 有疼痛的 RCCs 恶病态肿刺毛存在副囊肿（LE: 4）。便加数恶病态肿刺毛展示出有移往两口疼痛，如骨痛、恶病质（PS）或持续气喘（LE: 3）。

CT、US 和磁共振成像（MRI）是用作检测脾脏肿物的主要MRI核对 。根据MRI展示出有，脾脏肿物（RMs）可分别为实病态和囊病态。对于实体 RMs，识别恶病态恶病态肿刺毛最重要的标准是有无上都造影剂提升（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 无法可靠地区分嗜酸细胞内刺毛和无脂血管壁平滑肌脂肪刺毛与恶病态脾（LE: 3）。

对比提升成像（CEUS）只在特定先前提起识别效用（LE: 3）。质子探测断层扫描（PET）以外还不是一项这两项的核对步骤（LE:3）。

在 RCC 恶病态肿刺毛里，头部 CT 是确诊肺移往刺毛或病灶上皮细胞肿胀最吻合的步骤（LE: 3）。由于大多数骨和脑移往刺毛在确诊时仍未有是有疼痛的，这是；大更加进一步；大骨或脑MRI核对的条件（LE: 3）。

在脾囊病态胃的病同上里，Bosniak PG可以计算恶病态的可能病态 （LE: 3），并为治疗法提供指导。Bosniak I HG、II HG、IIF HG、III HG和 IV HG消化道的恶病态程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎追踪 Bosniak III HG消化道是这两项治疗法的理论上选择。对于确诊不确切的囊病态恶病态肿刺毛，MRI 和 CEUS 展示出有出有比 CT 更加颇高的敏感病态和基因所列达而推荐为合理核对项目，尤其是 Bosniak III HG消化道 。

经皮穿孔脾切掉愈发多地用作四病理学确诊，以消除对良病态恶病态肿刺毛顺利完成可能会的切掉术，恶病态肿刺毛选择顺利完成即刻追踪或冰冻治疗法先前亦应将顺利完成病理四病理学核对。切掉也被用作 mRCC，以选择治疗法解决方案（LE: 3）。

对于实病态 RMs，核心切掉比不上细针穿孔（LE: 2b），对于囊病态 RMs，由于其确诊率较更加颇高，不所列示同意顺利完成切掉，除非存在较大占地面积的实病态区域内（如：Bosniak IV 消化道)）。

核心切掉应将一般来说 18 G 针和同轴核心技术顺利完成，以适当降更加颇高种植移往的可能病态（LE: 2b）。应将获得至便加两个非常适合的核心区域内（无碎片，>10 毫米长），并应将消除坏临死先前区域内，以以求地更加进一步提颇高确诊精确度（LE: 4）。对于较大的，应将从采用边沿区域内顺利完成四组织核对，以避开里心坏临死先前四组织（LE: 2b）。

在经验丰富的诊疗，经皮穿孔切掉兼具颇高吻合率和更加颇高胃恶病态肿瘤率（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病同上里难以获得确切确诊（LE: 2b）。如果首次切掉难以确切确诊，则应将考虑第二次切掉或切掉术探查（LE: 4）。

治疗法

1. 上都胃恶病态肿瘤的治疗法

所列 4.3.5.1 给出有了 EAU RCC 治疗法上都 RCC 和 mRCC 大占地面积治疗法的须知所列示同意。切掉术治疗法是上都 RCC 的唯一治疗法步骤。根据学和脾特病态情况下，大占地面积 T1a-b 无论何种切掉术方式比较好的治疗法方式是一小脾切掉（PN），而不是根治病态脾切掉（RN）（LE: 1b）。

多个回顾病态原先作和一个之革新 RCT，对于上都 RCC 恶病态肿刺毛，确实 PN 与 RN 的生存率（CSS）类似。PN 比 RN 更加好地管控了脾特病态，降更加颇高了工业发展为代谢病态或心肌梗死病态结核病的可能病态。

一小回顾病态深入研究较为了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（开放日或冠状颈动脉）的不同，在根据恶病态肿刺毛构造顺利完成调整后，计算 RN 与心肌梗死暴力事件和临死先前亡率增颇高的关系。在病理定位为 4 cm 的 RCCs 里推断出有，与 RN 相比来说，PN 与同等或更加好的生存率相关，而两四组的严重不好暴力事件感染率、CSS 和患时间段类似。在数据资料分析 RCCs 为 4～7 cm 的深入研究里，PN 和 RN 彼此间没有人 CSS 不同。

一项深入研究报告了收发器冰冻术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的负面影响，结果所有三四组治疗法四组 7 年的 CSS 仅仅为 100%。

1.1 PN 核心技术

虽然传统文化冠状颈动脉下 PN 的曾一度数据资料比如说，但怪兽辅助与开放日式 PN 的安全病态至便加在随访极小的深入研究里获得了阐述。较为冠状颈动脉下 PN 与开放日 PN 的深入研究推断出有，两种核心技术在冠状颈动脉专科里心的 PFS 或 OS 无不同。Gill 等人的深入研究确实，即使是在中晚期（pT1b/pT3a）里，的也是较为的。

在病理结构不太复杂的先前提，接备受开放日式切掉术的恶病态肿刺毛数量渐增可能说明了了一种选择偏倚。在较更加颇高的失血率和略长的住院时间段不足之处，怪兽辅助 PN 比不上开放日式 PN。其余开放日与冠状颈动脉切掉术相比来说热力缺血病态时间段；切掉术时间段；立即、以前和短期胃恶病态肿瘤；肌酐水平的巨大变化；切掉术切缘阳病态率类似。

在一组较为里，冠状颈动脉 PN 四组术后即刻脾小球滤过率的下降幅度更加大，但在 3.6 年的随访后没有人下降。后胃和经胃冠状颈动脉 PNs 的裹切掉术期结果类似。对怪兽或单纯冠状颈动脉下 PN 治疗法里、复杂脾的切掉术结果顺利完成之革新较为，结果揭示怪兽四组的估计失血突出有减便加，热力缺血病态时间段略长。一项----数据资料分析推断出有，切掉术和冰冻的裹切掉术期结果兼具威胁病态。

综上所述，基于外科心理医生的专业知识、技能和器材的比如说病态，PN 可以通过开放日、纯冠状颈动脉或怪兽辅助的步骤顺利完成（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 切掉术切缘呈阳病态。较为不同的切掉核心技术（开放日、冠状颈动脉、怪兽）的深入研究没有人定论。在需切掉术的先前提（单发脾、双侧恶病态肿刺毛）和有不好病理构造的恶病态肿刺毛（pT2a、pT3a、III-IV 级），切掉术边沿静止状态为阳病态的情况下更加为罕见。大占地面积患在切掉术切缘呈阳病态的占 16%，而在切掉术切缘呈构造病态的占 3%。切掉术切缘呈阳病态的恶病态肿刺毛不需赶紧顺利完成任何便阻挠，而是需更加严格的追踪。

1.2 RN 核心技术

一些指标冠状颈动脉和开放日 RN 学结果的队列深入研究揭示，即使对大占地面积较中晚期，RN 效果也相同，在 CSS、无重大突破存活期 （PFS）和总存活期（OS）不足之处无总体不同。基于管理系统病态称赞（SR），冠状颈动脉比开放日 RN 的患率更加更加颇高。这些深入研究确实，与开放日的 RN 四组相比来说，冠状颈动脉 RN 四组住院时间段突出有更加长，裹切掉术期失血更加便加，镇痛需求更加更加颇高（LE: 1b）。

术后胃恶病态肿瘤无突出有不同，但大齿切掉术时间段突出有更加长。术后生活总质量（QoL）总分类似。在两个 RCTs 和一个准系统病态试验里，经胃和后膜腔入路的切掉术效果类似。以外还没有人可靠的较为资料，关于手工辅助，怪兽，单孔冠状颈动脉脾切掉术与传统文化冠状颈动脉步骤。

1.3 脾上腺切掉术

一项 PN 的非随机深入研究和两项 RN 的深入研究较为了同侧脾上腺切掉术和不切掉的结果。数据资料分析确实，在上极位置对脾上腺备不止无计算效用，但形状可以。切掉术先前后 OS 无突出有不同。脾上腺切掉术是基于MRI或术里推断出有直接备受侵为标准。2065 同上恶病态肿刺毛里只有 48 同上同时；大同侧脾上腺切掉术，其里 42 同上为良病态恶病态肿刺毛。

1.4 胃恶病态肿瘤栓

在非 mRcc 里分割胃恶病态肿瘤栓（VTT）治疗法的 SR 深入研究至便加至便加限于 5 项 RoB 水平更加颇高的深入研究。与胸骨切开术相比来说，微创切掉术可总体更加长切掉术时间段。术先前缺血病态与切掉术时间段、出有血量、住院时间段和裹切掉术期临死先前亡率有关。

在间歇病态深更加颇高温循环停止的体外循环里, 一小人口为120人下出现异常或单腔胃管状没有人循环支持几种先前提，未有判读到处理过程和切掉术结果的总体不同。

对于 VTT 的切掉，没有人一种切掉术步骤被假定是更加好的。切掉术步骤依赖于上恶病态肿瘤栓PG。关于下腔胃通路的其他策略和步骤的相比可取于和严重危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和方式中切掉术在非 mrcc 里的效用即使如此不确定。尽管如此，深入研究结果支持在排除远处移往的恶病态肿刺毛，任何PG的胃恶病态肿瘤栓都应将考虑切掉术阻挠（LE: 3）。恶病态肿瘤栓移除后可突出有提升恶病质。因此，恶病态肿瘤栓招致的恶病质绝不将是切掉术；也。

1.5 病理构造病态 LNs（cN0）

病理指标上皮细胞静止状态的依据是通过 CT/MRI 或术里触诊上皮细胞肿胀来检测上皮细胞是否移往。CT 和 MRI 均难以对出现异常形态和形状的上皮细胞顺利完成恶病态恶病态肿刺毛的检测。对于病理构造病态上皮细胞（cN0）恶病态肿刺毛，LN 清扫（LND）与远处移往、恶病态肿瘤症基因所列达病变临死先前亡率的降更加颇高无关。LND 也没有人提升颇高危放射学 cN1 恶病态肿刺毛的颇高血压。

替代切掉术的治疗法步骤

1.6 颈动脉缺血病态

在这两项脾切掉术之先前，缺血病态是没有人可取于的。对于不适合切掉术和中风大量水肿或黄疸的恶病态肿刺毛，缺血病态是一种可取的姑息病态阻挠预防措施（LE: 3）。

1.7 冰冻疗法

脾最罕见的冰冻治疗法步骤是经皮收发器冰冻（RFA）和冠状颈动脉辅助或经皮液态冰冻（CA）。微波冰冻、立体定向医学影像法、激光冰冻和颇高强度借助于成像冰冻被指出有是近期的。

热力冰冻的适应将症至便加限于：老人、分割小 RM 的恶病态肿刺毛；有遗传易感病态而工业发展成多发的病人; 双侧或孤立脾的恶病态肿刺毛，以及 PN 术后脾特病态有完全丧失的颇高危恶病态肿刺毛。

较大的或坐落于脾门或输尿管近端附近的不所列示同意冰冻。没有人 RFA 或 CA 与 PN 较为的 RCTs。更加颇高总质量的深入研究确实，与 PN 相比来说，热力冰冻的大占地面积患率更加颇高（LE: 3）。这两项数据资料的总质量很难对 RFA 和 CA 的患病率和结果采取任何确切的结论 （LE:3）。

1.8 即刻追踪

偶发小 RMs 和分割基础结核病较多的老人恶病态肿刺毛 Rcc 基因所列达临死先前亡率相比较更加颇高，其他结核病竞争生存率颇高。即刻追踪（AS）比如说于这类恶病态肿刺毛，其定义为通过同月份腹部成像（US、CT 或 MRI）对形状顺利完成初始追踪，对随访期间显现出有来病理重大突破的保有过长阻挠。所列示同意在追踪先前顺利完成脾穿孔切掉（LE: 3）。

在美联社的最大的之革新 AS 氨基酸里，RM 的栖息于加速在大多数病同上里较慢。1.1% 的恶病态肿刺毛重大突破为 mRCC（LE: 3）。本深入研究里随访的频率至便加限于第 3 个同月和第 6 个同月的 CT、MRI 或 US，从第 6 个同月到第 3 年每 6 个同月一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大HG之革新非随机深入研究里，较为了在小 RMs 即刻追踪或积极阻挠, OS 和 CSS 在两四组治疗法里没有人总体不同。

1.9 辅助治疗法

以外，从随机 III 期试验里还没有人确凿确实在上都 RCC 辅助治疗法能随之而来 OS 的诱因。除了疫苗接种、CAIX 和辅助细胞因子治疗法，最近的确凿是基于针对颇高危恶病态肿刺毛的小分子治疗法试验。

这些深入研究至便加限于较为舒尼替尼与索拉非尼与安慰剂的 ASSURE 深入研究，较为帕唑普尔与安慰剂的 PROTECT 深入研究，以及较为舒尼替尼与安慰剂的 S-TRAC 深入研究。结果揭示，在 S-TRAC 深入研究里，舒尼替尼在无病存活（DFS）不足之处比不上安慰剂。但在 2018 年，OS 数据资料仍不成熟，两四组均未有远超 OS 1]。

在这项深入研究里，接备受舒尼替尼治疗法的恶病态肿刺毛的 3/4 级口服为 61%，安慰剂治疗法的恶病态肿刺毛为 21%。对血管壁内皮酪氨酸备受体（VEGFR)）酪氨酸激酶抑制（TKI）与安慰剂的协同数据资料分析。结果确实：与安慰剂相比来说，VEGFR 小分子治疗法与提升 DFS 或 OS 没有人统计学上总体的相似病态。此外，ATLAS 深入研究较为巴德替尼和安慰剂没有人远超其主要三站 。

综上所述，对于脾切掉术后颇高危 RCC 恶病态肿刺毛，以外考虑到经确实的 VEGFR-TKIs 辅助治疗法的可取于，不推荐一般来说（LE: 1a）。

2 mRCC 的治疗法选择

2.1 mRcc 的原患病两口治疗法

大多数 mRCC 恶病态肿刺毛需脸部治疗法，两个 RCT 深入研究了减刺毛病态脾切掉术（CN）的效用和治疗法以此类推。在以先前的细胞内因子时代，一般来说 CN +免疫治疗法的恶病态肿刺毛的曾一度存活率增颇高。

SURTIME 深入研究确实，CN 协同舒尼替尼四组对 PFS 无负面影响。试验效果不佳，主要是探索病态的。在次要三站数据资料分析里，在深思熟虑治疗法 （ITT）成年人里判读到一个有利于过长 CN 步骤的 OS 占优，过长 CN 四组 OS 1]为 32.4 个同月，而赶紧 CN 四组 OS 1]为 15.0 个同月。

CARMENA 的深入研究确实，；也舒尼替尼并不逊于赶紧 CN，其次是舒尼替尼在 OS 不足之处兼具占优。在 ITT 数据资料分析里，里位 OS 为 13.9 个同月（分割 CN）， 18.4 个同月（分割舒尼替尼）。这项深入研究没有人远超原计划（576 同上里 450 同上）恶病态肿刺毛的全部累积。至便加舒尼替尼四组的 38 同上（17%）由于急病态疼痛或完全或接近完全的反应将需继发病态 CN。

综上所述，斯隆凯特琳恶病态肿瘤症纪念里心（MSKCC）不推荐需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里、颇高可能病态恶病态肿刺毛赶紧一般来说 CN（LE: 1b）。所列示同意这些恶病态肿刺毛赶紧施用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供的微弱确凿都支持在 3 个同月或更加晚时对没有人重大突破的 VEGFR-TKI 治疗法的恶病态肿刺毛顺利完成过长 CN 治疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都没有人问道寡移往恶病态肿刺毛里 CN 的问题，这些恶病态肿刺毛的 PS 很好，并且有较好的和里等的可能病态，不需赶紧顺利完成 VEGFR-TKI 治疗法，但可以判读到。在这些恶病态肿刺毛里，立即 CN 仍保持其效用，因为在需脸部治疗法之先前需大量时间段顺利完成判读以确切结核病重大突破至可以顺利完成 vegf 小分子治疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 深入研究里将临死先前的里、更加颇高可能病态恶病态肿刺毛的一线治疗法的模式巨大变化，CN 在免疫治疗法时代的效用和以此类推需重原先深入研究。

2.2 mRCC 移往病两口的治疗法

一项较为深入研究指标了 RCC 在任何心脏移往的大占地面积治疗法。阻挠预防措施至便加限于移往刺毛切掉，各种放疗方式。指标的结果至便加限于生存率 （OS、CSS 和 PFS）、大占地面积疼痛控制和不好暴力事件。除了经常采用立体定向医学影像法的脑移往刺毛和可能的骨移往刺毛外，移往刺毛切掉术在大多数先前提即使如此是一种适当的大占地面积治疗法步骤。

回顾病态较为深入研究恰当指出有，在 mRCC 恶病态肿刺毛里，在 OS、CSS 和管理系统治疗法过长不足之处，完全切掉移往刺毛是可取的。医学影像法，特别是立体定向医学影像法，对骨和脑移往恶病态肿瘤的大占地面积疼痛可突出有消除均为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的小分子治疗法

在 2006 年加进小分子治疗法之先前，mRCC 的治疗法通常基于免疫疗法，如细胞因子-a（FN-a）和白细胞内介素-2。随着小分子药物的加进，该结核病获得了稳定和拉长存活期。

几种小分子药物已被批准用作 mRCC 的治疗法: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐普尔、巴德替尼、努沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制埃佛洛利帕和坦米尔-奥利帕，以及贝伐类药物协同细胞因子-a。

一线治疗法和原先治疗法的治疗法所列示同意基于颇高 LE 的系统病态试验。以外大多数已刊载的试验只选择了 ccRCC。因此，强有力的基于确凿的所列示同意只一般来说作 ccRCC。国际上移往病态胃恶病态肿瘤数据资料库联盟可能病态建模已建立并的次测试，以希望在接备受小分子治疗法的恶病态肿刺毛的吻合颇高血压。嗜都可粒细胞内渐增和血小板渐增已被列入 MSKCC 的危险各种因素，而血清脂肪酸激酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫疗法

用酵母阻断抑制病态 t 细胞内备受体 PD-1 或细胞内口服 t 淋巴细胞内相关淋巴细胞 4（CTLA-4）信号来回复基因所列达 t 细胞内免疫的免疫安全地阻断免疫治疗法试验仍未有顺利完成。CheckMate 214 深入研究报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在里更加颇高危恶病态肿刺毛里比不上舒尼替尼，这导致了 mRCC 恶病态肿刺毛一线管理体制的转变。nivolumab 和 ipilimumab 协同应将用作里危和更加颇高危恶病态肿刺毛的 OS 均长于 PFS 的计算，这确实原先药物兼具总体的活病态。

结果揭示，ipilimumab 和 nivolumab 的协同一般来说与恶病态肿刺毛持久缓解的吻合度更加颇高。这些推断出有导致了对 mRCC 恶病态肿刺毛管理系统病态治疗法的最近所列示同意但对原先治疗法的负面影响尚不可信，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在一线治疗法里难治病态结核病的恶病态肿刺毛的治疗法尚未有经过次测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期病理试验揭示：经过一到由上而下 vegf 小分子治疗法后，nivolumab 的 OS 更加长，生活总质量更加好，且与 everolimus 相比来说，nivolumab 的 3 级或 4 级不好暴力事件更加便加。本试验纳入了多种 vegf 小分子治疗法失败的恶病态肿刺毛，使结果兼具广泛的技术病态。该试验至便加限于 15% 的 MSKCC 更加颇高危恶病态肿刺毛。nivolumab 虽然兼具 OS 占优，但没有人 PFS 占优。

3 非紫色细胞内 mRCC

以外，只有便加数针对非紫色细胞内 mRCC 恶病态肿刺毛的管理系统病态治疗法试验美联社，至便加揭示出有极小的。在随机 II 期试验里，较为了 everolimus 和舒尼替尼，推断出有舒尼替尼在 PFS 不足之处有更加好的。最罕见的非紫色细胞内冠状病毒是 prcc（LE: 2b）。在两种种类的 prcc 里，一般来说 everolimus, RAPTOR 治疗法的试验揭示 ITT 成年人里 PFS 1]为 3.7 个同月, OS 1]为 21 个同月。在适当的先前提，非紫色细胞内 mRCC 恶病态肿刺毛应将另；大病理试验。

Table 4 上都 Rcc 和 mRCC 的治疗法所列示同意

颇高血压负面影响各种因素

2017 年版脾 TNM PG应将用作病理和科学分期。在单政府机构和多政府机构深入研究里都确实了 TNM 分类的颇高血压价最大值。病理学、四病理学、病理和分子结构各种因素与颇高血压相关。病理各种因素说明了在 TNM 分类里，提供了最可靠的资讯。此外，确定病态总分，如 R.E.N.A.L. 脾病测量总分等，旨在使脾治疗法标准化，并有效地治疗法策略的较为。

四病理学各种因素至便加限于核级、RCC 冠状病毒、肉刺毛都为构造、消化道所列层、坏临死先前和等价管理系统所列层。尽管备受方向上内部和方向上彼此间偏倚的负面影响，核HG等级即使如此是一个分立的颇高血压各种因素。在非 mRCC 的各个核HG里，pRCC 1 HG与 ccRCC 和 pRCC 2 HG相比来说，兼具总体降更加颇高临死先前亡可能病态的概率。

切掉术颇高血压模式列线图仍未有被实验确实可以计算生存率，但还没有人在一个当代恶病态肿刺毛身上确实过（LE: 3）。

许多分子结构标志物，至便加限于 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及病态状序，浅层全病态状四组颇高通量（GWAS）仍未有被深入研究，但这些核心技术还没有人激发能提升这两项颇高血压的效果。坐落于 3p 碱基上的 BAP1 和 PBRM1 病态状的隐含是患的分立计算各种因素，而该区域内在有约 90% 的 ccrcc 里都被删除。

已刊载的报告确实，bap1 变异恶病态肿刺毛的颇高血压比 pbrm1 变异恶病态肿刺毛极差。16 个病态状标识可以计算患，并在辅助试验里获得的次测试。这个构造可以在病理环境里加进。细胞内因子的颇高血压资讯和腹水分子结构如 PD-L1 的阻断已揭示出有较好的治果，但它们在胃恶病态肿瘤治疗法里的应将用仍不足之处探索。通过 GWAS、miRNA、单残基多态病态和病态状丝氨酸等原先显现出有来的碱基改变数据资料，都有效地提升确诊和颇高血压资讯。基于 7q、8q、20q 碱基区域内的增益和与存活不好相关的 9p、9q、14q 碱基区域内的丢失，许多深入研究确实了颇高血压资讯。CpG 丝氨酸检测也能分立计算 ccRCC 的存活率。

随访追踪

RCC 治疗法后的追踪允许病理心理医生追踪或确定术后胃恶病态肿瘤、脾特病态、PN 或冰冻后大占地面积患、对侧脾脏沼田和移往的工业发展。虽然没有人随机确凿，但大HG深入研究通过曾一度随访检验了颇高血压各种因素（LE:4）。

一项深入研究确实，与没有人遵循图形化追踪解决方案的恶病态肿刺毛相比来说，遵循图形化追踪解决方案的恶病态肿刺毛存活获益更加大。接备受随访的恶病态肿刺毛的 OS 其实比没有人顺利完成这两项随访的恶病态肿刺毛更加长。在 RCC 治疗法后的追踪原计划上没有人共识，也没有人确凿确实患的以前和中晚期确诊能更加进一步提颇高生存率。T1a 更加颇高级别切掉术后的结果仅仅只不过很好。

因此，考虑到患或移往的可能病态，对随访顺利完成分层是理论上的。这应将该至便加限于 PN 术后边沿为阳病态的恶病态肿刺毛，因为大占地面积患的可能病态颇高于边沿为阳病态的恶病态肿刺毛。RCC survey -lance 最近提出异议有了一种人病态化的、基于可能病态的步骤。作者一般来说相互竞争的可能病态建模，至便加限于恶病态肿刺毛年龄、病理下一阶段、患位置和基础结核病，来计算何时非脾细胞内恶病态肿瘤临死先前亡可能病态有约患可能病态。

对于 Charlson 共病指数为>2 的更加颇高分期恶病态肿刺毛，无论恶病态肿刺毛年龄形状，术后非 rcc 临死先前亡可能病态已有约患可能病态 1 个同月。RECUR 数据资料库报告了支持基于可能病态的步骤的相同结果，但也确实，有约 EAU RCC 须知小四组所列示同意的频率的颇高强度成像并无法更加进一步提颇高恶病态肿刺毛的生存率 。在未有来，病态状图序可能会加以改进这两项的颇高血压总分，到以外为止，辅助试验数据资料集里的内部的次测试是有期盼的。

译文感受：

把脾一小切掉作为所有 T1 期 RCC 的治疗法首选，不拘泥于一定；大微创切掉术治疗法而是把管控脾特病态放在首位。

更加加看重管控脾上腺特病态，通过术先前，术里确诊确切切掉指证而不是；大这两项切掉。

重原先看重穿孔切掉的涵义并确切操作规范。

对 mRcc ；大切掉术切掉原发两口的实质和切掉术急于提出异议有原先的看法。

备受瞩目类药物在 mRcc 的治疗法先前景。

完善了多种相似脾的治疗法所列示同意。