盆底重建术中网片并发症管控

自 2001 年 FDA 批准了第一个专为粘液脏缓冲器脱垂（POP）重建手法术后建筑设计的网片以来，2004～2008 年间，网片在内科手法术后中所的分析方法逐步走向最高潮。然而网片分析方法的崛起却也预示着一系列致使的副作用和网片具体肺炎。据此，FDA 多次确实提出对网片制造商透过管理制度在行政，该同意也给与了一些内科协会的赞成与包容，并劝告现在不仅理应在网片放分设和病者选择的上要管理制度，同时也要留意网片肺炎的评量和或多或少。

密苏里州克利夫兰医院的 Unger 简史学家等对网片的分析方法要用了综合持续性的分析方法，之外其分析方法的争论、肺炎的评量和在行政，以及肺炎放射治疗的随访结果，发表文章在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。

前言

1996 年，Julian 分析方法聚乙烯网片放射治疗患上持续性前内层膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将塑胶网片分析方法在胃膨出的重建法术中所。随后几年，不少盆底学药剂师在 POP 重建手法术后中所用多肽网片来试图减少手法术后的最终率。

现在，左右 1/3 的 POP 重建手法术后（90% 使用后背骨固定法术，25% 使用复原法术）及 70% 以上的外用全身持续性手法术后搭配多肽网片。然而，随之产生的是越来越多的网片肺炎。

网片分析方法的动态

18 世纪 40 七十年代，一名普外药剂师用网片对腹内层疝在行复原法术，从此以后拉开了网片使用手法术后的序幕。盆底重建手法术后采用了多种不同的技法术，即在脱垂的腺体下放分设网片以完全恢复盆底验尸减少法术后患上。2001 年， FDA 批准了第一个专为 POP 重建手法术后建筑设计的网片。

2004～2008 年，外科手法术后中所的网片分析方法达致了最高潮，网片的塑料有 100 多种。然而，网片分析方法的崛起却也预示着一系列致使的副作用和网片具体肺炎。2008 年 10 年底，FDA 针对此有可能会接获健康警报，2011 年 7 年底又更新了人身安全说明，忽视网片肺炎极为如早先美联社的那么少。更这两项持续性的是，FDA 促使断定，除了前内层膨出，在放射治疗其他类型的 POP，相对于超群有组织重建法术，网片分设入法术后的并无法十分突出。

2012 年，FDA 对网片产品接获暂定， 要求其对母公司网片透过和监听。2014 年 4 年底，FDA 将网片重新界定为 III 类医疗缓冲器材，网片想要为自己「；也」还必须多一些短时间，生产商们在母公司前要提供数据断定网片的人身实用持续性和有效持续性。但 FDA 并仍未将用网片放射治疗阻力持续性全身持续性和在经腹固定法术的分析方法评为人身安全通告范围内。

随着网片具体肺炎的美联社和 FDA 接获的通告，ACOG 和 AUGC 意识到「什么时候可以用补片」这一疑问的这两项持续性持续性。他们一致强调在用到补片前要理应有追问病征潜在的可能会。AUGS 说明，现在存在争论的多肽网片只能分析方法于放射治疗阻力持续性全身持续性以及经腹后背骨固定法术，因为有关这些手法术后的可能会极为像其他手法术后一样为大家所知晓，仍依赖于宽年的随机试验来证明其人身实用持续性和有效持续性。

ACOG 和 AUGC 忽视用到补片时要有相理应的适理应证。然而，现阶段的数据并只能断定哪种病征简单用到补片。 Barski 等对 20 项此方面的研究成果要用了系统设计的回顾持续性研究成果，断定最相似的法术后肺炎是网片暴露出、排尿功能障碍及痉挛，这些肺炎的愈演愈烈与法术中所加载、法魄实战经验、既往脱垂重建简史、法术中所同时在行全阴道截肢法术、全网片重建、网片塑料持续性质、病征年龄组、持续性活动某种程度及有害有关。

法术中所用到网片的技巧

网片复原的这两项点在于粘液脊柱腱弓、骨盆尾肌肉脊柱以及后背棱韧带。网片可以经多种方式也分设入。为了减少法术后网片肺炎的愈演愈烈，法术中所加载按照标准化方式也和唯一可透过。法术前给以每周 2～3 次皮质醇涂抹。手法术后取截石位，法术前静脉麻醉外用生素，排空胃。前内层多种不同于 U 型切口或门楣所切口，后内层多种不同于门楣所切口。切口前先用局麻药混合乙醇后的血管扩张剂给以区域内麻醉沐浴垫，这是法术中所能吻合分开验尸的这两项持续性一步。

实际上前内层分设入网片与前内层复原法术不尽相同，而这「小异」正是减少法术后愈演愈烈网片暴露出的这两项之处。前内层复原法术中所将腺体与深肌肉层分开，而网片分设入法术中所必须在肌肉层右方建立一个够大宽的全层腹部，能容纳网片指示缓冲器将网片分设入。然后用延迟吸收本站缝合切口。再次，在行胃镜及食道指检，以核实法术中所无法烧伤胃、肛门和食道。

网片相似肺炎

网片暴露出和崩坍是最前内层网片分设入最相似的肺炎，可高达 10.4%。其他的肺炎常见于放射治疗阻力持续性全身持续性的肛门尾段悬吊法术，之外法术中所胃穿孔、网片崩坍或较厚进入邻左右缓冲器官（如胃、肛门、食道）、网片外周所致的慢持续性粘液痛、艰难、传染、瘘管形成等。

网片肺炎的评量

要留意参考追问病征的病简史，正确地要用内科检查和。药剂师要确实病征的网片现在处在一个什么样的位分设而所致了一系列病症的显现。因为有些病症也有可能是由于粘液验尸彻底改变引起。另外还须鉴别病征的 POP/SUI 病症是持续持续性存在还是法术后患上。

检查和时病征取截石位，能用窥缓冲器正确地检查和不一定网片暴露出，网片暴露出后可触诊到小的纤维凸起，触诊时要留意，同时也要辨别不一定挛缩和缩窄等疑问。病征有 POP 的病症时还理应要用 POP-Q 评分，要特别留意辨别的宽度，因为网片四周有组织的外周会所致收效甚微接合。如果为后内层网片植入或只能断定网片的位 分设，要通过食道指检来知晓网片不一定残余食道。病征显现与泌尿系传染具体联的胃冲动病症时，理应在行胃镜检查和。

超音波也最简单来评量网片肺炎。塑胶网片在超音波图像上展现出强回声接收机，三维超音波技法术还能更好的看见肛门下、前后内层内的网片，还可以辨别网片的屈曲某种程度，网片挛缩、卷曲和/或扭转有可能会。

网片具体肺炎的或多或少

大一小法术后肺炎致使的病征都必须手法术后默许。网片肺炎的或多或少方式也之外动态辨别，分析方法皮质醇软膏，门诊修剪或截肢网片，手法术后室截肢一小或全部网片。对于不活跃，以及网片崩坍（

网片崩坍（＞3 mm），有皮质醇禁忌症或不用到皮质醇后病症仍仍未减轻者，必须在行网片截肢法术。若崩坍形状＜5 mm，可以在门诊透过。病征取截石位，暴露出，在网片崩坍处的四周腺体麻醉局麻药，用 Allis 管状管状夹网片，然后在四周腺体大块用斧头截肢或翻修网片，再用 2-0 能吸收本站缝合。不简单在门诊手法术后的病征或者网片崩坍＞5 mm，劝告在手法术后室透过。要留意参考追问病征既往粘液手法术后简史。

肃清网片的手法术后加载也有技法术要求。病征后要在行内科检查和，理应有暴露出，腺体麻醉局麻药以及乙醇后的血管扩张药， 在必须肃清的网片的四周腺体要用手法术后切口。切口形状根据网片形状来断定。多种不同于门楣所切口，但前内层也最简单Ｕ型切口。Allis 管状管状夹腺体大块，锐持续性分开腹部，尽量向两端分开以理应有暴露出网片并截肢，尤其是网片全部暴露出时必须分开到网片两端的分设入点。

网片边界暴露出清楚后，用直角管状或 Kelly 管状或扁桃体将其从胃和/或食道有组织分开，随后在网片右方区域对网片透过截肢。法术中所加载艰难时可先用手法术后刀在网片中所本站处将其切口，留意不想烧伤网片右方的膀 胱和/或食道有组织。Allis 或 Kocher 管状管状夹并牵拉网片大块，易于将网片与四周有组织分开。有时须将手掌放到食道内以免分开后内层网片时烧伤食道。

法术后肺炎治果的随访

手法术后药剂师不仅要熟悉网片引起的肺炎，还要对其放射治疗后的特性透过随访。在对一项因网片崩坍所致的粘液痉挛及网片暴露出透过网片截肢法术的回顾持续性分析方法 中所，Crosby 等断定网片截肢后，只有一半的病征病症纾缓。在在，95% 的病征最终解决了网片暴露出的疑问，而只有 51% 的病征法术后粘液痉挛的 病症给与纾缓。Hansen 等对肺炎放射治疗后 111 名男士透过了为期两年的随访断定，71% 的病征病症给与完全纾缓，仍有 29% 的病征病症仍在存在或加重。

现在并只能十分核实一小或者全部的网片截肢是否有必要。研究成果人员劝告对病征要核心内容或多或少。病症尤其举例来说的病征可在行一小截肢法术，全身不适以及痉挛致使的病征将网片全部截肢后较好。网片截肢对将左右 50～75% 的病征有效，能加强其痉挛病症。

总结

在放射治疗 POP 尤其是前粘液脱垂时，网片在完全恢复粘液方面比自身有组织要有竞争者。然而，法术后病症的加强极为十分冷漠。而且法术后网片肺炎的愈演愈烈率较高。 FDA 加强了对网片的监督在行政，现在网片的用到率不大下滑而网片复原率仍居高不下。研究成果者正在对尤其网片与自身有组织透过复原的法术后透过前瞻持续性研究成果。这些科学论文能对现在网片分析方法的宽年可能会和好处提供这两项持续性的参考信息，有助于搞清楚哪种病征更简单分析方法网片。

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