JAMA Neurology-血管壁内血栓切除术，越快越好，预后越好

心肌内冠状动脉切除（EVT）已被证明可以加强在此之前循环大心肌闭塞（LVO）导致的急连续性缺血连续性病死中的病患者的肾功能，在中期（0-6时长）和晚期（>6-24时长）的窗口期都有良好的MRI表现。

心肌内冠状动脉切除的效果也与从在此之后光学到再进一步转化成的一段时时有成反比，尤其是在中期窗口期再次出现的病患者，忽视能够最佳化指导步骤，加较慢病患者驶往心肌内科的速度。许多病患者在此之后在非心肌内病患一个中的心急诊，能够转去心肌内病患一个中的心，导致病房时有转院时再次出现严重延误。为简化LVO病患者驶往不具备EVT技能的一个中的心所做的努力仍在不断发展，之外医护分流直接到不具备EVT技能的一个中的心，以及将病患者从非EVT一个中的心运送到EVT一个中的心的最佳方法。同时，由于这些病房采用的步骤和病患设计方案，EVT一个中的心也许会再次出现延误。尽量减缓从驶往EVT一个中的心到心肌CT房所需的一段时时有，将暂时在EVT经济效益最小化方面发挥关键主导作用。

在这个移往过程中的，节省一段时时有的方法之一是减缓可避免的光学。通常在在此之后的非EVT一个中的心至少给予1次非CT剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT一个中的心驶往后通过多次重复光学更可靠地选取患者究竟能够、究竟值得节省额外的一段时时有，或者如果患者直接移往到心肌CT房（DTA方法），结果究竟会更多，即使如此存在不确定连续性。目在此之前的指南并没有明确所列院时有转院后在EVT一个中的心多次重复光学的单单。

反之亦然，考虑到院时有转运过程中的潜在的病死中的演变，DTA究竟公共安全还不得而知。此外，对于转院的LVO病患者，多次重复CT的价值在中期（0-6时长）与晚期（>6-24时长）病患窗的病患者两者之时有究竟有相异，或者基于从非EVT一个中的心CT到驶往EVT一个中的心的一段时时有长度，也是未知数。另外，由于人力资源和管理人员的不同，之外默许设计团队和病死中的设计团队的当晚服务，DTA的和相容连续性也许会受到病患者在指导一段时时有内驶往不具备EVT技能的一个中的心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究成果人群和倾向连续性匹配的样本中的，探求了被运送到有EVT技能的一个中的心的病患者的DTA的一段时时有节省、理论上和相容连续性。

他们还审核了这些推断出在中期和晚期病患窗口两者之时有以及在指导和以防万一一段时时有两者之时有究竟存在相异。再进一步次，审核了转院期时有的一段时时有（从驶往转诊一个中的心到驶往EVT一个中的心）以及从外部区内给予影像，到驶往EVT一个中的心的一段时时有与放弃DTA的病患者EVT的相容连续性和结果的关系，以及在某些亚第一组的病患者中的究竟能够多次重复光学与转去EVT一个中的心的一段时时有有关。

这项在6个美国和欧洲综合病死中的一个中的心进行的可数连续性回顾连续性缓冲区研究成果，应征了2014年1同月1日至2020年2同月29日期时有身患在此之前循环LVO（中枢神经系统内脊柱或中枢神经系统中的脊柱分支M1/M2）并在再进一步次已知平野的24时长内转入EVT的成年人（年岁≥18岁）。

主要结局和措施：功能独立国家（90天更正的Rankin指标打分，0-2）是主要结果。症状连续性脑缺血连续性、死亡率和一段时时有当在此之前也在DTA和多次重复光学第一组两者之时有进行了比较。

计有1140名LVO病患者在转院后放弃了EVT病患，之外DTA第一组的327人（28.7%）和多次重复光学第一组的813人（71.3%）。中的位年岁为69岁。529名年长者，609名年长者。

放弃DTA的病患者更多地用于了静脉阿替普酶（327例中的的200例[61.2%]vs 808例中的的412例[51.0%]；P = .002），但其他第三第一组则相似。

从驶往EVT一个中的心到腹股沟外科手术的中的位一段时时有，DTA更较慢，用于DTA的三个同月功能独立国家连续性较高。

DTA的三个同月死亡率高。在多次重复光学第一组中的，EVT一个中的心驶往腹股沟外科手术的一段时时有增加10分钟与功能独立国家几率减缓5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA第一组中的，随着病房时有转院一段时时有超过3时长，简化的Rankin指标打分0至2分的九成下降，但在多次重复光学第一组中的没有下降。

这个研究成果的关键意义在于：在所有一段时时有和病患窗口，DTA方法也许与更较慢的病患和更多的功能结果有关。移往中的的最佳EVT指导步骤也许与更较慢、公共安全的再进一步转化成有关，并能加强结果。

注解中有：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.