十种合并症的 90 岁髋部骨折老妇人还能手术吗？

MDT 制作团队团结一致，症状在院 3 天差劲休养

90 岁里面老年意外滑倒任左侧髋部脚踝，痛楚剧烈，只能行走，这早已令人更为揪心，但雪上加霜的是，这位里面老年同时合并更为复杂的基础结核病：房颤、糖尿病、脑部支架植入术后、心血管、脑梗、重度病患者、结核病、胃西部矫正后、重度糖尿病、肌少症……每次服用的药物一大把。眼见 90 岁里面老年，又合并如此多的基础结核病，能不用做治疗？敢不敢做治疗？如何保证围治疗期的安全？有没有又快又好的病患方法？西安交大一附院里面老年脚踝 MDT 制作团队给出了答案：为该症状康复 24 时长内试行治疗，术后 24 时长内下裹抬起，3 天内差劲顺利休养，从重症来院到休养全家人共计 63 时长。

90 岁的徐李杜 2020 年 1 年初 12 日傍晚在家意外滑倒，剧烈痛楚，只能实际行动，家人辨认出后即刻送往西安交大一附院重症科，片子推断任左髋部脚踝，对齐轻微。妇科心理因素组医师体检结果后，诊断为任左侧肠骨汽缸两者之间脚踝（AO 分型 31-A2.3），建议治疗病患，以便于里面老年能够尽快会站起来，否则长时两者之间患病产生的里面风、血栓、褥疮、尿路感染等胃癌，将妨碍里面老年的生命。

徐李杜的家人为此忧心忡忡：里面老年患有糖尿病，脑部丢下两个支架，还有阵发性房颤、心血管病、脑梗、重度病患者、结核病、重度糖尿病、肌少症等结核病，治疗能不用耐受？这么多结核病，术前肯定要做很多体检，需要等很幸，在脚踝痛楚折磨下，他的身躯能不用等到治疗？数年前里面老年下方髋部脚踝时，术前的准备工作就用了近 1 周时两者之间，术后 2 周才休养，且术后活动战斗能力下降轻微。现在里面老年的身躯情形比几年前更差了，眼见里面老年的痛苦、复杂的病情恶化和经历的病患，死者家属的心情极其沉重。

负责重症体检结果的妇科杨卫周医师，是西安交大一附院里面老年脚踝 MDT(multi-disciplinary team，MDT，学科专业外科种系统) 制作团队核心成员，及时将徐李杜的病情恶化向心理因素组组长李萌副副主任医师同步进行察看，即刻开启里面老年脚踝快速外科报表，并与徐李杜家人联系外科蓝图：重症齐备合理的心肺体检，晕倒当天组织学科专业体检结果，评核治疗几率，条件允许的情形下 48 时长内顺利完成治疗，术后辨别 2-3 天，就可以全家人或转入出院病院同步进行特性练习。杨医师的一番话让忧心如焚的徐李杜家人如释重负。

术前 X 左眼推断脚踝对齐轻微

徐李杜办理康复后的第一个 24 时长内，妇科心理因素组汇总临裹文献资料，邀请 MDT 制作团队核心成员营养科李卫敏副主任、里面老年皮肤科孟恬宇医师、出院兽医学刘哲医师，与妇科心理因素制作团队共同完成同步进行了 MDT 查房和讨论，针对里面老年的既往病史，提出了里面心等、构建的提议，为治疗保驾护航。科刘学宁讲师、杜丹医师克服了李杜严重贪食、耳聋、受限等一系列瓶颈，顺利试行了全麻主要用途神经元诱导的提议。治疗室护理人员何甜、陈姨丈、吴媛媛等密切配合，李萌副副主任医师主刀，杨卫周医师配合，已顺利完成髓内上头超音波内固定治疗，术里面出血仅 80 ml。以上的术前体检、评核，学科专业体检结果，试行治疗，在康复 24 时长内全部顺利完成，这与里面老年脚踝 MDT 制作团队的高效配合极为重要。

治疗后第一天，徐李杜维持良好，痛楚轻微过重，出院兽医学陆鹏医师督导症状使用天和练习，同时营养科也为里面老年拟定了个体化的营养提议。

治疗后第二天，徐李杜露出差劲的笑容，休养全家人。全家人后按照出院蓝图继续特性练习预防血栓，根据营养科督导加强营养，标准病患糖尿病，术后 6 周妇科门诊复查。

徐李杜从 1 年初 12 连夜重症来院到 1 年初 15 日上午休养全家人，共计在院 63 时长。

术前学科专业体检结果查房

术后第 1 天出院科医师督导天和活动

术后第 2 天差劲准备休养

术后 X 左眼推断脚踝复位不济，内固定位置差劲

里面老年髋部脚踝，被称为人生最后一次脚踝，是称之为年长 65 岁以上，因低光能损坏（比如滑倒）造成的脚踝，包括肠骨颈脚踝、肠骨汽缸两者之间脚踝和肠骨汽缸下脚踝 [1]。因为髋部脚踝产生的痛楚和活动受限，使里面老年人活动战斗能力下降，生活质量轻微降低，里面老年髋部脚踝后 1 年的感染率高近 37%[2]，生活战斗能力下降 60%[3]。研究表明里面老年髋部脚踝伤后早日治疗可以轻微过重症状痛楚，早期下裹活动，可避免患病胃癌，降低症状感染率 [6-7]。近年来，针对里面老年髋部脚踝，国际上、外称之为南和领域专家一致意见提拔前身学科专业外科种系统可以轻微提高症状围治疗期安全性，充分利用早期治疗（晕倒 48 时长内顺利完成治疗病患）及术后加速出院 [1,8-9]。

妇科心理因素组遥相呼应西安交大一附院大型里面心等三甲医院优势，在妇科尹战海副主任、里面老年皮肤科苏大白副主任、任延平讲师、科王强副主任、温健讲师、出院兽医学尚翠侠讲师、重症科杜俊凯副主任、营养科李卫敏副主任、良知心理科陈策讲师、妇科周晓玲护理人员等的大力支持下，建立了以妇科为主导者，学科专业共同完成管理的里面老年脚踝 MDT 制作团队。

在里面老年脚踝 MDT 制作团队的共同完成努力下，通过多次学科专业外科种系统学术会议，拟定和齐备了里面老年髋部脚踝 MDT 外科报表，构建学科专业里面心等外科协作机制，将里面老年髋部脚踝症状康复心率由以往的 2-3 周降低到目前的 3-5 天。西安交大一附院里面老年脚踝 MDT 制作团队将立足于「厚德、自由路、精医、卓越」之院训，以捍卫乡里肥胖为致力，努力为人民群众给予胜过的医疗服务和更好的就医体验。

里面老年脚踝 MDT 讨论

里面老年脚踝 MDT 学术会议合影

References:

1. 吴新宝. 里面老年髋部脚踝外科领域专家一致意见（2017）. 里面华心理因素妇科杂志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.