皮质骨轨迹刀具：治疗腰椎滑脱症的新选择

椎间盘滑脱症是腹腔眼科常见疾病之一，钉子棒管理系统结合椎间盘后路椎体间融汇（PLIF）心法早在 20 世纪 70 年代就现在用做眼科，因其良好的手心法效果现有仍被最常用做放射治疗椎间盘滑脱症。

椎弓下端下端管理系统是现有极其主流的辅助 PLIF 手心法的一般而言管理系统，但也共存一些缺陷：

1. 椎弓下端附近共存神经下端、硬膜囊等最重要结构，椎弓下端下端分内含过程可能受到损伤；

2. 看出椎弓下端下端的进钉子点须要完成最常肌肉复合，对病症损伤较大；

3. 骨头质疏松病人可能因椎弓下端下端松动导致一般而言惨败。

2009 年，Santoni 等报导了一种原先下端一般而言核心技心法，即大脑皮质骨头轨迹（CBT）下端核心技心法。CBT 核心技心法通过将下端分内含椎体大脑皮质骨头高度集中区域而增加下端稳定性。该核心技心法采用的下端较基本上椎弓下端下端直径更是小，长度更是短，螺纹排列更是紧密，能确实与大脑皮质骨头区域接触，增加了下端-骨头界面的强度。

CBT 核心技心法中下端植入模式与基本上椎弓下端下端核心技心法各不相同，它在椎弓下端矢状面和横断面上分别由下向上和由外向外分置钉子。

社会学分析发现，CBT 核心技心法所采用的钉子道宽度左右为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外角速度为 8°-9°，头角速度为 25°-26°，且角速度不随节段改变而改变。CBT 核心技心法特有的进钉子点和钉子道特性减少了其控制论稳定性，与基本上椎弓下端下端核心技心法相比，轴向拔出力增加了 30%[1]。

CBT 下端进钉子点的明确：

1. 经上腿部躯中心的几组与横躯下下部上方 1 mm 处横线的交点，上方由 5 点向 11-12 点朝向分置钉子，上方由 7 点向 12-1 点朝向分置钉子；

2. 峡部引导的 CBT 核心技心法：进钉子点在峡部外侧边下部向内 3 mm 和椎间孔上下部。

图 1. CBT 下端分置钉子点下面。A：经上腿部躯中心的几组与横躯下下部上方 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓下端进钉子点位分置（红点表）；C：前后位 X 片上进钉子点投影，红点为上方椎弓下端投影 5 点朝向，蓝点为上方椎弓下端投影 7 点朝向。

图 2. CBT 核心技心法钉子道下面。(a) 钉子道侧位下面；(b) 钉子道横断位下面。1 均是由下端进钉子点；2 为下端经过椎弓下端时的位分置；3 均是由 CBT 下端终点。

CBT 核心技心法的适用范围：

1. 骨头质疏松病人，可增加下端稳定性；

2. 糖尿病及肥胖病症，减少了分离组织时遭受的损伤；

3. 基本上椎弓下端下端分置钉子惨败的病人完成补救性分置钉子；

4. 后遗症，及退行性疾病病症等。

不可使用 CBT 核心技心法的情况 [1]：

1. 截骨头节段>3 个；

2. 多节段椎间融汇；

3. 多节段补救性分置钉子；

4. 先天性峡部缺陷、最常减压或医源性损伤遭受峡部大脑皮质骨头缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下端偏窄者。

图 3. CBT 与基本上椎弓下端下端分置钉子对比。A、B：CBT 核心技心法一般而言后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓下端下端核心技心法一般而言后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 结合 PLIF 的手心法操作？

1. 最大限度节段常规缝合，于棘躯两侧骨头膜下复合椎旁肌群看出椎板及腿部躯内侧下部；

2. 对最大限度节段实施椎板切除、下端管缩减减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机图例引导下按前述法则和规格分置钉子并弯棒一般而言 [2]，最终由上而下切除。

经过多年发展，CBT 核心技心法现在有不少眼科核心技心法的发展。多项研究结果表明 CBT 下端核心技心法能有效矫正并一般而言单节段椎间盘滑脱病例，其融汇所部和与基本上椎弓下端下端核心技心法相似，并且 CBT 核心技心法的后遗症较轻 [3]。

现有 CBT 核心技心法的眼科核心技心法的发展尚处起步阶段，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及用药和禁忌症等尚需更是进一步研究。总而言之，原先 CBT 核心技心法为腹腔眼科医生缺少了一种原先选择。

参考文献

1. 中华骨头科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.